שבץ איסכמי הוא גורם מוביל למוות ולנכות ברחבי העולם. זה מתרחש כאשר קריש דם חוסם את אחד מכלי הדם העיקריים במוח. כריתת פקקת מכנית הוקמה כטיפול יעיל ביותר לשבץ איסכמי חריף הנגרם על ידי חסימת כלי דם גדולים. שתיים מהטכניקות הנפוצות ביותר בכריתת פקקת מכנית הן שאיבת קריש ישירה וכריתת פקקת סטנט רטריבר. בשנים האחרונות, גישה משולבת המשתמשת בשתי הטכניקות הופיעה כאסטרטגיה מבטיחה לשיפור שיעורי הקנליזציה מחדש והתוצאות הקליניות בחולים עם שבץ איסכמי חריף. במאמר זה, נדון בשימוש המשולב בשאיבת קריש ישירה וכריתת פקקת סטנט רטריבר, כולל אסטרטגיית ההחלפה וטכניקת Solumbra.
שאיבת קריש ישירה
שאיבת קריש ישירה כוללת שימוש בצנתר לשאיבת הקריש ישירות מהכלי החסום. טכניקה זו היא שיטה פשוטה ויעילה להסרת הקריש, במיוחד עבור קרישים קטנים ורכים. שאיבת קרישים ישירה יכולה לשמש גם כטכניקת הצלה במקרים בהם כריתת פקקת סטנט רטריבר לא מצליחה להשיג חידוש מלא.
עם זאת, יש כמה מגבלות לשאיפת קריש ישירה. ייתכן שהטכניקה לא תהיה יעילה עבור קרישים גדולים וקשים יותר או עבור קרישים הממוקמים בכלים מפותלים. בנוסף, קיים סיכון לאמבוליזציה דיסטלית ולפגיעה בכלי הדם אם הקטטר אינו ממוקם כראוי.
תרומבקטומיה של סטנט רטריבר
כריתת פקקת סטנט רטריבר כוללת שימוש במכשיר סטנט ריטריבר כדי ללכוד ולהסיר את הקריש. לטכניקה זו יש שיעורי קנול מחדש גבוהים יותר משאיפת קרישים ישירה, במיוחד עבור קרישים גדולים ומורכבים יותר. ניתן להשתמש ב-Stent retrievers גם יחד עם שאיבת שאיבה כדי להסיר את הקריש מהכלי החסום.
עם זאת, לכריתת פקקת הסטנט יש גם כמה מגבלות. הטכניקה עלולה להיות גוזלת זמן, וקיים סיכון לפציעה של כלי דם ואמבוליזציה דיסטלי אם הסטנט רטריבר אינו ממוקם כראוי. בנוסף, ייתכן שהטכניקה לא תהיה יעילה עבור קרישים קטנים יותר או יותר מרוחקים.
גישה משולבת
השימוש המשולב בשאיבת קריש ישירה וכריתת פקקת סטנט רטריבר מציע מספר יתרונות על פני כל אחת מהטכניקות בלבד. שימוש בשתי הטכניקות מאפשר חידוש מלא של הכלי החסום בפרק זמן קצר יותר, והוא מגדיל את שיעור ההצלחה הכולל של ההליך. שתי הטכניקות גם משלימות זו את זו, כאשר שאיבת קריש ישירה יעילה עבור קרישים קטנים ורכים, וכריתת פקקת סטנט רטריבר יעילה עבור קרישים גדולים ומורכבים יותר.
אסטרטגיית החלפה
אסטרטגיית ההחלפה כוללת התחלת שאיבת קריש ישירה ומעבר לכריתת פקקת תומכן אם הקריש אינו הוסר לחלוטין. גישה זו מאפשרת מעבר מהיר לטכניקה יעילה יותר אם הטכניקה הראשונית נכשלת. בנוסף, התחלת שאיבת קריש ישירה יכולה לסייע בהפחתת הסיכון לתסחיף דיסטלי ולנזק לכלי שעלול להתרחש במהלך כריתת פקקת סטנט רטריבר.
טכניקת סולומברה
טכניקת Solumbra היא גישה ספציפית לשימוש משולב של שאיבת קריש ישירה וכריתת פקקת סטנט רטריבר. הטכניקה כרוכה בשימוש בצנתר שאיבה בעל קדח גדול לביצוע שאיבת קריש ישירה, ולאחר מכן כריתת פקקת סטנט רטריבר עבור הקריש הנותר. טכניקת ה-Solumbra הוכחה כיעילה ביותר להשגת קנליזציה מלאה בחולים עם שבץ איסכמי חריף שנגרם על ידי חסימת כלי דם גדולים.
סיכום
השימוש המשולב בשאיבת קריש ישירה וכריתת פקקת תומכן היא אסטרטגיה מבטיחה לשיפור התוצאות של הליכי כריתת פקקת מכנית בחולים עם שבץ איסכמי חריף שנגרם על ידי חסימת כלי דם גדולים. גישה זו מאפשרת חידוש מלא של הכלי החסום בפרק זמן קצר יותר ומגבירה את שיעור ההצלחה הכולל של ההליך. אסטרטגיית המעבר וטכניקת Solumbra הן גישות ספציפיות לשימוש המשולב בשתי הטכניקות הללו שיכולות לשפר עוד יותר את היעילות והאפקטיביות של הליכי כריתת פקקת מכנית.