מפרצת תוך גולגולתית הן נגעים קטלניים בכלי הדם, וקרע שלהם עלול לגרום לדימום תת-עכבישי, מאיים חמור על חיי המטופל. אמבוליזציה של מפרצת משתמשת בצנתר כדי להעביר חומרים תסחיפים לתוך המפרצת דרך מסלול תוך וסקולרי, לבודד אותה מזרימת הדם ולהשיג את מטרת הטיפול. עם זאת, שיטת טיפול זעיר פולשנית זו אינה נטולת סיכונים. סיבוכים תוך ניתוחיים ואחרי ניתוחים, כגון פקקת, תזוזה של הסליל וקרע מפרצת ודימום, עלולים להשפיע לרעה על הפרוגנוזה של המטופל. מאמר זה מסביר כיצד למנוע כמה סיבוכים נפוצים וכיצד להתמודד עם סיבוכים כאשר הם מתרחשים.
1. אירועים פקקת תוך ניתוחיים
איך למנוע?
ראשית, הפריניזציה צריכה להיות מיושמת במלואה. אם מבוצעת השתלת סטנט, נדרש טיפול הולם נגד טסיות לפני/במהלך הניתוח. שנית, יש להחדיר באופן רציף את המערכת הקואקסיאלית כדי למנוע מהקטטר המנחה או הקטטר הביניים לדחוף ברציפות אל צד אחד של כלי הדם, ולגרום לנזק אנדותל ולפקקת. כאשר הסליל בולט, יש להשתיל סטנט מתקן במידת הצורך. במהלך הניתוח יש לשמור על הסטנט פתוח ומוצמד היטב לקיר, והניתוח צריך להיות עדין כדי להפחית פעולות חוזרות או לא יעילות ולמנוע נזק אנדותל.
איך להתמודד עם זה?
אם מתרחשת פקקת במהלך הניתוח, עומס הפקקת קטן או הפקקת ממוקמת בענף הדיסטלי, ניתן להחדיר טירופיבן או אורוקינאז תוך עורקי או תוך ורידי. כאשר עומס הפקקת גדול או העורק הראשי סתום, ניתן לנסות כריתת פקקת מכנית תוך וסקולרית.
2. קרע מפרצת במהלך הניתוח
איך למנוע את זה?
ראשית, המיקרוקטטר צריך להיות מעוצב כהלכה כדי להפחית את פעולת החוט המנחה בחלל המפרצת ולהבטיח את ההתאמה של המיקרוקטטר במהלך תהליך אמבוליזציה של הסליל. בעת אריזת הסליל, הגודל והקשיות צריכים להיות מתאימים כדי למנוע אריזת יתר. אם יש התנגדות ברורה במהלך תהליך האריזה, אל תכריח את האריזה, ומשך את המיקרוקטטר במידת הצורך. במקביל, שימו לב להשפעה של שחרור הסטנט על מיקום המיקרוקטטר ובצעו התאמות בזמן.
איך להתמודד עם זה?
ברגע שמתרחש קרע, ניתן להשתמש בפרוטמין כדי לנטרל מיד את הפרין ולבצע במהירות אריזה צפופה של המפרצת. אם מיקומו של המיקרוקטטר אינו אידיאלי, או שנקבע כי הדימום ממוקם בצוואר המפרצת, עדיף לשתף פעולה עם חסימה זמנית, לרבות חסימת בלון זמנית, חסימת סליל, דחיסה של עורק הצוואר וכו'. .
3. תזוזה של סליל קפיץ
איך למנוע את זה?
אם המפרצת רחבת הצוואר מכוסה בסליל פשוט, ניתן לבחור בסליל סל בקוטר מעט יותר גדול. עבור מפרצות רחבות צוואר, ניתן לבחור אמבוליזציה בעזרת סטנט ככל האפשר. עבור מפרצת קטנות, אמבוליזציה בעזרת סטנט עם רשת קטנה בטוחה יותר.
איך להתמודד עם זה?
אם תזוזה של הסליל מתרחשת לפני שחרור הסליל, הסליל מוחזר לראשונה או משתמשים בטכנולוגיית הבלון או הסטנט להמשך האמבוליזציה; אם הבליטה החלקית, העקירה או ביטול הפיתול של הסליל מתרחשים לאחר שחרור הסליל, אם אין לסליל פעימה ברורה ואינו משפיע על זרימת הדם, אין צורך בטיפול מיוחד, וניתן לתת תרופות נוגדות צבירה של טסיות בהתאם לצורך. כאשר הסליל שנעקר או לא מתפתל משפיע על זרימת הדם, ניתן להסיר את הסליל בעזרת סטנט לכריתת פקקת; אם לא ניתן להסיר את הסליל, ניתן למקם את הסטנט לייצוב הסליל במפרצת, וניתן טיפול נוגד קרישה פעיל ואנטי-צבירה של טסיות לאחר הניתוח למניעת איסכמיה.
בקיצור, הטיפול במפרצת מצריך הבנת המצב הכולל של המפרצת ועורק האב, על מנת לגבש תכנית טיפול מתאימה, לבחור חומרים מתאימים, לבצע פעולות עדינות ומוקפדות במהלך הניתוח, ולהשתמש בתרופות סטנדרטיות על מנת למזער את ההתרחשות. של סיבוכים. ברגע שמתרחשים סיבוכים, יש להגיב אליהם ולטפל בהם בזמן ובצורה נכונה.