שבץ מוחי הוא אחד הגורמים המובילים לתמותה ברחבי העולם, ושבץ איסכמי חריף (AIS) מהווה את רוב המקרים הללו. בעוד שעיקר הטיפול ב-AIS הוא מתן חומרים טרומבוליטיים, כריתת פקקת מכנית הפכה יותר ויותר לאופציה טיפולית חשובה עבור חולים עם שבץ מוחי חסימת כלי דם גדולים (LVO). בסקירה זו, אנו משווים את התוצאות של שאיבת מגע ורטריבר סטנט לעומת רטריבר סטנט בלבד לאחר כריתת פקקת מכנית עבור חולי AIS, תוך התמקדות בהיבטים חיוביים של התערבויות אלו.
רקע כללי
המטרה העיקרית של כריתת פקקת מכנית בחולי AIS היא להחזיר את זרימת הדם לכלי החסום בהקדם האפשרי, ובכך למנוע או למזער נזק נוירוני. שני סוגים עיקריים של מכשירים משמשים בדרך כלל לכריתת פקקת מכנית: סטנט רטריבר וצנתרי שאיבה. חילופי סטנטים משמשים כדי להפעיל את הקריש ישירות ולהסיר אותו מהכלי, בעוד שצנטרי שאיבה מסירים את הקריש באמצעות טכניקת ואקום. עם זאת, מחקרים הראו כי השילוב של שתי הגישות הללו עשוי לספק הצלחה רבה יותר בהסרת קרישים, ולשפר את התוצאות התפקודיות עבור החולים.
יתרונות של שאיבת מגע ורטריבר סטנט
לשימוש בשאיבת מגע ובסטנט רטריבר בכריתת פקקת מכנית יש מספר יתרונות על פני סטנט רטריבר בלבד. ראשית, שאיבת מגע ורטריבר סטנט עשויים לשפר את קצב הפרפוזיה המוצלחת של הכלי החסום, שכן טכניקת הוואקום יעילה יותר בהסרת שברים דיסטליים של הקריש. שנית, עם שאיבת מגע ורטריבר סטנט, משך ההליך עשוי להצטמצם, מכיוון שניתן להסיר את הקריש בפחות ניסיונות מעברים. זה מפחית את הסיכון לסיבוכים כגון ניקוב כלי דם או חסימה חוזרת. שלישית, השימוש בסטנט רטריבר הוכח כמשפר את התוצאות התפקודיות עבור מטופלים ב-90 יום לאחר הטיפול. תוצאה תפקודית משופרת זו נובעת ככל הנראה מהסרה נרחבת יותר של הקריש, מה שמוביל ל-reperfusion טוב יותר ולפחות נזק נוירוני.
נתונים קליניים התומכים בשאיבת מגע ובסטנט ריטריבר
מחקרים קליניים אחרונים הראו את היתרונות של שאיבת מגע ורטריבר סטנט על פני סטנט רטריבר בלבד. מטה-אנליזה 2017 מאת Goyal et al. הראה כי השימוש ב-CAS קשור לשיעורים גבוהים יותר של רפרפוזיה מוצלחת (יחס סיכויים 1.52), שכיחות נמוכה יותר של אמבוליזציה בטריטוריות חדשות (יחס סיכויים 0.36), ותוצאות תפקודיות טובות יותר ב-90 יום לאחר הטיפול (יחס סיכויים 1.71). מחקר נוסף של Bracard et al. מצא כי השימוש בשאיבת מגע ובסטנט ריטריבר שיפר את שיעורי הפרפוזיה מחדש בחולי AIS עם חסימות כלי דם גדולים, והיה קשור לתוצאות טובות יותר לאחר 3 חודשים, כפי שנמדד על ידי סולם Rankin המשתנה.
מגבלות וכיוונים עתידיים
בעוד שהשימוש בשאיבת מגע ובסטנט רטריבר בכריתת פקקת מכנית עבור חולי AIS הראה יתרונות מרובים, יש גם כמה מגבלות שיש לקחת בחשבון. השימוש בשאיבת מגע ובסטנט ריטריבר דורש רמה מינימלית של ניסיון ומיומנות מהמפעיל, כדי למנוע סיבוכים כגון ניקוב כלי דם או דיסקציה. הזמינות של מכשירי שאיבת מגע ו-Stent Retriver עשויה להיות מוגבלת גם באזורים גיאוגרפיים מסוימים, או בבתי חולים עם משאבים מוגבלים. לבסוף, אין כיום הנחיות לבחירת מטופלים שעשויים להפיק תועלת מרבית משאיפת מגע ורטריבר סטנט.
סיכום
לשימוש ב-CAS בכריתת פקקת מכנית עבור חולי AIS יש יתרונות מרובים על פני SR בלבד. זה עשוי לשפר את שיעורי הפרפוזיה המוצלחת, להפחית את זמן ההליך ולשפר את התוצאות התפקודיות ב-90 יום לאחר הטיפול. למרות שיש כמה מגבלות שיש לקחת בחשבון, היתרונות של CAS מצביעים על כך שיש לשקול זאת כאפשרות קו ראשון עבור חולי AIS עם חסימות כלי דם גדולים. מחקרים עתידיים צריכים לכוון לזהות את אוכלוסיות החולים האופטימליות לטיפול ב-CAS, ולשפר את טכנולוגיית המכשיר כדי לשפר עוד יותר את יעילותו ובטיחותו.