פרוצדורות נוירו-התערבותיות הפכו למרכיב חיוני בניהול של מחלות תוך גולגולתיות רבות, החל ממפרצת עורקית ועד למומים עורקים. בין ההחלטות הקריטיות שעל נוירו-התערבות לקבל היא בחירת גורם תסחיף מתאים. שניים מהחומרים התסחיפים הנפוצים ביותר הם אתיל-ויניל אלכוהול נוזלי תסחיף (EVOH) ו-N-Butyl Cyanoacrylate (NBCA). לשני הסוכנים הללו יש את היתרונות והמגבלות שלהם. מאמר זה נועד להשוות בין EVOH ל-NBCA ולקבוע איזו בחירה טובה יותר עבור פרוצדורות נוירו-התערבותיות.
EVOH Liquid Embolic Agents הם קופולימרים הידרופוביים, תואמים ביולוגיים, לא דביקים ומתכלים לאט של אלכוהול אתילן-ויניל שחוסמים למעשה את הזרימה העורקית של מקטע כלי הדם הממוקדים. השימוש בחומרי EVOH מפחית את הסיכון לאמבוליזציה ללא מטרה, והוא מספק שליטה טובה יותר על צפיפות וכמות האמבוליזציה. זמן הפילמור של EVOH ארוך יותר יחסית, מה שדורש זהירות בזמן הזרקת המוצר שכן עלולה להתרחש נדידה לא רצויה של הגורם התסחיף. שלבי טיפול נוספים נחוצים כדי להגביר את ריכוז הגורם התסחיף תוך שמירה על צמיגות נאותה. מומחיות וניסיון אנטומי ופרוצדורלי חיוניים בעת שימוש בחומרים תסחיפים של EVOH. סוכני EVOH אושרו על ידי ה-FDA לטיפול בנגעים של כלי דם תוך גולגולתיים, כמו גם במומים עורקים ריאתיים.
N-Butyl Cyanoacrylate (NBCA) הוא חומר תסחיף נוזלי מהיר ועוצמתי המתפלמר במהירות במגע עם דם. NBCA היא תרכובת דבק, מה שהופך אותה ליעילה ביותר במיקוד לכלי דם קטנים ומפותלים, ובהפחתת שיעורי דימום חוזרים, במיוחד במקרים של מומים עורקים ופיסטולות עורקיות ורידיות. זמן פילמור NBCA קצר יחסית, מה שמגביל את הזמן שיש לרופא ההתערבותי למקם מחדש את הקטטר והזרקת הגורם התסחיף. בנוסף, NBCA הוא צמיג מאוד, הדורש שלבי ערבוב מיוחדים ותהליכי בקרת טמפרטורה כדי לשמור על העקביות המתאימה שלו תוך מזעור הסיכון לנזק לרקמות סמוכות ולאמבוליזציה ללא מטרה. סמחקרים הראו כי EVOH מספק יתרונות ארוכי טווח בחסימה של עורקים גדולים ודיספלסטיים תוך מזעור הסיכון לאמבוליזציה ללא מטרה.
מבחינת בטיחות פרוצדורלית, גם ל-EVOH וגם ל-NBCA יש סיכון נמוך לאמבוליזציה. עם זאת, EVOH מציג מידה משמעותית של בצקת מוחית צפופה יתרה עד 14 ימים לאחר הזרקתו, מה שעלול לגרום לדימום תוך גולגולתי מושהה. לגבי NBCA, יש לו סיכון משמעותי יותר לנמק רקמות ואמבוליזציה לא ממוקדת. השימוש ב-NBCA מצריך זהירות נוספת כאשר הוא מנוהל באזורי הפדיקולרים, שכן עלולה להתרחש אפשרות של הגירה לא רצויה לחוט השדרה.
לסיכום, לשני הסוכנים יש את ההטבות והמגבלות שלהם. ל-EVOH יש זמן פילמור ממושך יותר ודורש טיפול זהיר, מה שעשוי להיות מאתגר לחלק מהמתערבים. ל-NBCA, לעומת זאת, יש זמן פילמור קצר יותר, אבל זה יכול להיות מאתגר לשלוט בקצב הזרימה, במיוחד בכלים מפותלים. בהתחשב בתפקיד המכריע של גורמים חיצוניים, כגון סוג ההליך, גורמי המטופל, היתרונות והמגבלות של שני הגורמים, סקירה מדוקדקת וגישה אינדיבידואלית תסייע למטפלים בבחירת גורם תסחיף אופטימלי עבור המטופלים שלהם.