שבץ איסכמי חריף (AIS) הוא גורם מוביל לתמותה ולנכות ארוכת טווח ברחבי העולם. זה מתרחש כאשר נוצר קריש דם בכלי המספק את המוח, מה שמוביל להפחתה בזרימת הדם ואספקת החמצן לרקמת המוח. חסימת כלי דם גדולים (LVO) היא צורה חמורה של AIS הדורשת התערבות מהירה כדי למנוע נזק מוחי בלתי הפיך. כריתת פקקת מכאנית (MT) על ידי תומכי סטנט הופיעה כמשנה משחק בניהול של LVO בשנים האחרונות, והיא נותנת תקווה לחולים שאם לא כן היו אפשרויות טיפול מוגבלות.
MT כולל שימוש במכשירים מכניים כדי להסיר פיזית את הקריש האחראי ל-LVO. הסטנט ריטריבר הם המכשירים המכניים הנפוצים ביותר לכריתת פקקת ומיועדים ללכוד ולשלוף את הקריש עם מבנה דמוי סטנט שנפרס על פני החסימה. החזרת הקריש מחזירה את זרימת הדם במהירות, ממזערת את הנזק המוחי ומשפרת את סיכויי ההחלמה של החולה.
היעילות של MT על ידי שליפת סטנטים הוכחה במספר ניסויים קליניים ומחקרים תצפיתיים. הניסויים האקראיים המבוקרים (RCTs) המובהקים - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME ו- EXTEND IA - הראו יתרונות קליניים משמעותיים של MT בחולים עם AIS עקב LVO, כולל שיעור גבוה יותר של עצמאות תפקודית לאחר 90 יום, מופחת תמותה, ושיפור איכות החיים. התוצאות היו כל כך משכנעות שכמה ניסויים הופסקו בטרם עת כדי להציע MT לכל החולים שעמדו בקריטריוני ההכללה.
הטכנולוגיה המשמשת ב-MT על ידי התקני פקקת סטנט רטריבר התפתחה מאז במהירות, כאשר מכשירים חדשים יותר מציעים תכונות מתקדמות יותר כגון היכולת למקם מחדש את הקריש לפני ההחזרה ולהפחית את מספר המעברים הנדרשים להשגת רה-וסקולריזציה מלאה. השימוש בטכניקות הדמיה כגון אנגיוגרפיה CT והדמיית זלוף לבחירת חולים מתאימים ל-MT שיפר גם את הדיוק של בחירת המטופל ואת תוצאות ההליך.
כריתת פקקת מכנית על ידי מכשיר סטנט רטריבר הפכה לסטנדרט של טיפול בחולים עם AIS עקב LVO, וכעת היא מומלצת כטיפול קו ראשון על פי הנחיות בינלאומיות, לרבות איגוד הלב האמריקאי/האיגוד האמריקאי לשבץ מוחי והנחיות ארגון השבץ האירופי. כמו כן, הוכח כי MT הוא חסכוני, עם עלות נוחה לשנת חיים מותאמת באיכות בהשוואה לטיפול סטנדרטי או מפעיל פלסמינוגן תוך ורידי (IV tPA) בלבד.
עם זאת, כריתת פקקת מכנית אינה נטולת סיכונים, והצלחתה תלויה מאוד במחלות הנלוות של המטופל, זמן הטיפול והמומחיות של הצוות המטפל. ההליך יכול להוביל לסיבוכים כגון ניקוב כלי דם, דיסקציה או אמבוליזציה, אם כי אלה מתרחשים בפחות מ-5% מהמקרים. יתרה מכך, מטופלים מסוימים עשויים שלא להתאים ל-MT עקב התוויות נגד כגון נוכחות של ליבת אוטם גדולה או היעדר חסרים קליניים משמעותיים.
לסיכום, כריתת פקקת מכנית על ידי תומכן היא טיפול בטוח ויעיל עבור חולים עם AIS עקב LVO, והוא מציע יתרונות פוטנציאליים להצלת חיים לחולים שאם לא כן, היו להם אפשרויות טיפול מוגבלות. MT חוללה מהפכה בניהול ה-AIS, והיא הציבה סטנדרט חדש של טיפול בטיפול בשבץ מוחי. פיתוחים נוספים בטכנולוגיה וקריטריונים לבחירת חולים צפויים לשפר עוד יותר את התוצאות של MT ולהגביר את הנגישות שלו ליותר חולים הזקוקים להתערבות מצילת חיים זו.