שבץ איסכמי חריף (AIS) הוא משבר בריאותי עולמי: כל 40 שניות, מישהו סובל משבץ מוחי, ובכל 3 דקות מישהו מת מזה. עבור חולים עם חסימה גדולה של כלי שיט (LVO) - חסימות בעורקים קריטיים כמו עורק המוח האמצעי (MCA) או עורק basilar - הזמן הוא לא רק "מוח" - זה החיים עצמם. עד לפני עשור, תרומבוליזה תוך ורידית (IVT) עם Alteplase הייתה התקווה היחידה, אך שיעור ההחלמה מחדש של 30-40% עבור LVO הותיר את מרבית החולים עם מוגבלות קבועה. כיום, מכשירי כריתת פקקת מכנית כתבו מחדש את כללי הטיפול בשבץ מוחי, והפכו את "אין תקווה" ל"סיכויים שניים "עבור מיליונים.
המהפכה: מתרופות להנדסת דיוק
מכשירי פקקת מכניים - באמצעות קטטר - התקנים מבוססים כדי להסיר פיזית קרישי קרישים - הופיעו כפריצה לאחר ניסויי ציון דרך כמו להמרה 3 (2018) ו- DAWN (2018). מחקרים אלה הוכיחו כי עבור חולי LVO עם "פנומברה איסכמית" ניתנת להצלה (רקמת מוח בר -קיימא בסיכון), פקקת פקקת תוך 24 שעות מרגע ההתחלה הכפילה 90- שיעורי עצמאות תפקודיים יום (MRS פחות או שווה ל -2) בהשוואה לטיפול רפואי בלבד. ניתוח Meta - 2023 בנוירולוגיה של Lancet אישר את ההשפעה: פקקת הגדילה את TICI 2B/3 מחדש (זרימת דם שלמה/כמעט השלמה) ל 85%, לעומת . 40% עם IVT.
עבור נוירו -אינטרוונציונליסטים, זה היה שינוי פרדיגמה: מ"המתנה לתרופות לעבוד "ל"החזרת זרימת הדם באופן פעיל." כפי שמספר ד"ר ג'ון קרייזר, מומחה לשבץ מוחי מוביל במרפאת מאיו, "מכשירי פקקת מאפשרים לנו להילחם בשבץ בתנאים שלה - מהיר, מדויק וממוקד."
שלושה ערכי ליבה המגדירים מכשירי כריתת פקקת
מה הופך את המכשירים הללו לכיוון לטיפול בשבץ מוחי עולמי? שלושה עמודים קליניים וכלכליים:
I. מחדש
מכשירי כריתת פקקת מיועדים להתאמה לסוגי קרישים מגוונים ואנטומיות כלי שיט - קריטיות לחולים בינלאומיים (למשל, לאוכלוסיות אסייתיות יש לעתים קרובות כלי שיט תוך גולגוליים יותר).
1. Stent Retrievers: Mesh - כמו מכשירים שמתרחבים כדי "לתפוס" קרישי קרישייה ומשליכים אותם החוצה. עיצובים מודרניים (למשל, סגורים - סטנטים של תאים) מפחיתים את פיצול הקריש ב -50% בהשוואה לדגמים מוקדמים.
2. צנתרי שאיפה: השתמש ביניקה פעילה כדי "למצוץ" קרישי קרישי ישירות, אידיאלי לפקקת רכה ואדומה (נפוצה בתסחיף לבבי). מחקר שבץ מוחי של 2022 מצא כי שאיפה בלבד משיגה 82% TICI 2B/3 Recanalization עבור תוספות MCA.
3. טכניקות משולבות: מרכזים רבים משתמשים ב"סטנט + שאיפה "למקרים מורכבים - הגברת ראשונה - העבר שיעורי הצלחה ל 75% (לעומת . 55% עם מכשירים בודדים).
התוצאה? מחקר משנת 2024 מבית החולים הכללי בסינגפור הראה כי 68% מחולי ה- LVO שטופלו בניתוח פקקת הלכו באופן עצמאי עם השחרור - עלייה מלפני 22% לפני עשור.
II. בטיחות: צמצום הסיכון, מקסום האמון
הטיפול בשבץ מוחי גבוה - הימור - טעות אחת יכולה להיות נזק קבוע. מכשירי כריתת פקקת מתייחסים לזה עם:
1. בניית סגסוגת NITI: ניקל - "זיכרון הצורה" של טיטניום מאזן את הנוקשות (לדחיפה) וגמישות (לניווט בכלי שיט מפותלים). מחקר שנערך ב- 2023 Neurontrivention מצא כי התקני NITI הפחיתו את שיעורי הניתוח של כלי הדם ב- 50% לעומת דגמי פלדה אל חלד {}}}.
2.<4%-far below IVT's 10% risk.
3. אמיתי - משוב בזמן: מכשירים מסוימים משלבים חיישני לחץ כדי להתריע בפני קלינאים אם הקטטר "נדבק" לקירות כלי {}}} מונע ניקוב מקרי.
עבור בתי חולים, הדבר מתרגם להורדת עלויות הסיבוך: מחקר של ענייני בריאות 2024 מצא כי כריתת פקקת מפחיתה את הוצאות הנכות לטווח הארוך {}}} ב 50,000 $ לחולה לעומת IVT בלבד.
III. נגישות: הרחבת תקווה מעבר לחלונות זמן
המחסום הגדול ביותר לטיפול מוחי הוא מצגת מעוכבת - במיוחד במדינות הכנסה ({1}} ובאמצע - (LMICs). מכשירי כריתת פקקת פותרים זאת על ידי הרחבת חלון הטיפול ל -24 שעות (באמצעות הדמיית זלוף), והופכים "מאוחר מדי" ל "עדיין ניתן לטפל".
1. בתת - אפריקה סהרה, הגדילה פקקת את מספר חולי ה- LVO הניתנים לטיפול ב -300% (מ- 5% ל- 15%) על פי מחקר של 2023 World Stry Journal.
2. בהודו, שם 60% מחולי שבץ מוחי מגיעים לאחר 4.5 שעות, התקני פקקת הפכו ל"עמוד השדרה "של תוכניות שבץ כפרי - הצלת 10, 000+ מתגוררת מדי שנה (2024 נתוני אגודת שבץ הודי).