שבץ איסכמי הוא גורם עיקרי לתמותה ותחלואה ברחבי העולם, ורפרפוזיה מהירה של העורק המוחי החסום היא אסטרטגיה טיפולית מרכזית. ישנן שתי גישות עיקריות לכריתת פקקת אנדווסקולרית, הכוללת את הסטנט רטריבר וטכניקות שאיפה ראשונה. שתי השיטות הוכחו כיעילות בשיקום זרימת הדם, אך התוצאות של טכניקות שונות אלו נותרו לא ברורות. במאמר סקירה זה, אנו שואפים לבחון את התוצאות של סטנט רטריבר לעומת כריתת פקקת ראשונה בשאיפה בשבץ איסכמי.
כריתת פקקת סטנט רטריבר כוללת החדרת מכשיר דמוי סטנט לכלי הדם הפגוע. לאחר מכן הסטנט נפרס ומושתל לתוך הפקקת, ויוצר מסלול נטול חסימות לזרימת הדם. לאחר מכן מסירים את המכשיר, יחד עם הקריש, מה שמאפשר לשחזר את זרימת הדם ואת זלוף הרקמות. לעומת זאת, כריתת פקקת שאיפה ראשונה כוללת שימוש בצנתר שאיבה, המוחדר לפקיק כדי להסיר את הקריש. קטטר השאיבה משמש יחד עם צנתר מנחה, אשר ממוקם בבסיס הפקקת כדי להבטיח חילוץ קריש מוצלח.
מספר מחקרים הראו כי גם כריתת תומכן וגם כריתת פקקת תחילה יעילים בשיקום התפקוד הנוירולוגי ובשיפור תוצאות המטופל. עם זאת, ישנם כמה הבדלים ביעילות ובתוצאות שלהם.
מחקר אחד שפורסם ב-Journal of NeuroInterventional Surgery הראה כי לכריתת פקקת סטנט רטריבר היה שיעור גבוה יותר של עיבוד מחדש במעבר ראשון מאשר בטכניקת השאיפה הראשונה. קנוליזציה מחדש במעבר ראשון הוא שחזור זרימת הדם לאחר הניסיון הראשון לכריתת פקקת מכנית. המחקר גם הראה כי לכריתת פקקת סטנט רטריבר היה זמן קצר יותר עד ל-re-canalization ושיעור גבוה יותר של recanalization מוצלח מאשר פקקת שאיפה-ראשון. חידוש מוצלח מוגדר כ-Trombolysis in Cerebral Infarction (TICI) בדרגה 2b או 3, המייצגת שיקום מלא או כמעט מלא של זרימת הדם בכלי הפגוע.
מחקר נוסף שפורסם ב-Journal of Neurosurgery הראה כי לא היה הבדל משמעותי בתוצאות הקליניות בין סטנט רטריבר לכריתת פקקת ראשונה בשאיפה לאחר 90 יום. המחקר הראה שלשתי הטכניקות היו שיעורים דומים של תוצאות תפקודיות טובות, המוגדרות כציון Rankin Scale (mRS) שונה של 0-2, המייצג מוגבלות ללא או קלה.
מעניין לציין שמחקר אחר שפורסם בכתב העת Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases הראה שכריתת פקקת סטנט רטריבר קשורה לשכיחות נמוכה יותר של טרנספורמציה דימומית מאשר הטכניקה של שאיפה ראשונה. טרנספורמציה דימומית היא סיבוך המתרחש כאשר יש דימום לתוך רקמת המוח, אשר יכול להחמיר את התפקוד הנוירולוגי ולהפחית את הסיכויים לתוצאה טובה.
בנוסף, מחקרים הראו שכריתת פקקת סטנט רטריבר קשורה לשיעור נמוך יותר של תסחיף לאחר כריתה או נדידה מרוחקת של שברי קריש מאשר טכניקת השאיפה הראשונה. תסחיף לאחר כריתת פקקת מוגדר כהתרחשות של פקקת חדשה בכלי שלא היה מעורב בעבר לאחר כריתת פקקת, מה שעלול לגרום לנזק נוסף לרקמת המוח.
בסך הכל, גם הסטנט רטריבר וגם כריתת פקקת שאיפה ראשונה יעילים בשיקום זרימת הדם ושיפור תוצאות המטופל בשבץ איסכמי. עם זאת, נראה כי לכריתת פקקת סטנט רטריבר יש שיעור גבוה יותר של ניתוח מחדש במעבר ראשון, זמן קצר יותר עד חידוש ענק ושיעור גבוה יותר של ניתוח מחדש מוצלח מאשר בטכניקת השאיפה הראשונה. בנוסף, כריתת פקקת סטנט רטריבר קשורה בשכיחות נמוכה יותר של טרנספורמציה דימומית ותסחיף לאחר תרומבקטומיה, שהם סיבוכים משמעותיים בהליכי כריתת פקקת. לכן, כריתת פקקת סטנט רטריבר עשויה להיות טכניקה מועדפת לכריתת פקקת אנדווסקולרית בשבץ איסכמי.
עם זאת, הוכח שהשילוב של הסטנט רטריבר וצנתר השאיבה יחד עם השימוש בצנתר תמיכה תוך גולגולתי מספקים תוצאות מיטביות עם סיכון מינימלי. יש לו מספר יתרונות על פני טכניקות אחרות של כריתת פקקת מכנית. ראשית, השילוב של סטנט הרטריבר וצנתר השאיבה מבטיח שרוב הפקקת יוסר מהכלי כדי להפחית את הסיכון לחסימה חוזרת. שנית, השימוש בצנתר תמיכה תוך גולגולתי מספק תמיכה נוספת במהלך ההליך כדי להפחית את הסיכון לפגיעה בכלי הדם. תמיכה זו מאפשרת גם ניווט מהיר וקל יותר של חילוף הסטנט וקטטר השאיבה דרך הכלי. לבסוף, מחקרים קליניים הראו שהשילוב של הסטנט רטריבר וטכניקת צנתר שאיבה קשור לשיעור גבוה של רפרפוזיה מוצלחת ושיעור נמוך של סיבוכים. שיעור ההצלחה הגבוה יכול לשפר את התוצאות הקליניות עבור החולים, כולל נכות מופחתת ושיעורי תמותה נמוכים יותר.