בניית גישה יציבה היא הבסיס לניתוח נוירו-התערבותי. גישה מתייחסת לנתיב שיהוק כלי הדם ממקום הדקירה אל כלי הדם היעד לטיפול, המכונה גם "מסלול הגישה". כיצד לבנות את הגישה ואיזה סוג של חומר צנתר מדריך להשתמש הם חיוניים. התערבות תוך-וסקולרית היא השיטה הנפוצה ביותר לטיפול במפרצת תוך גולגולתית, ובניית גישה טובה היא השלב הראשון בטיפול באמבוליזציה של מפרצת. בחירת גישה מתאימה לאמבוליזציה היא ערובה הכרחית להשלמה מוצלחת של טיפול אמבוליזציה במפרצת. מאמר זה מציג את האפשרויות לבניית גישה באמבוליזציה של מפרצת תוך גולגולתית.
במהלך אמבוליזציה של מפרצת, גישה טובה חייבת לעמוד בשלושה אלמנטים לפחות: יציב, עבה וגבוה. יציבות היא הדרישה הבסיסית ביותר לתעלה, שיכולה לספק תמיכה מספקת לפעולות דיסטליות כך שהיא לא תגלוש למעלה ולמטה כדי להשפיע על פעולות דיסטליות, ולהבטיח שהתעלה לא תשפיע על זרימת הדם הדיסטלית. העובי מבוסס על יציבות, כלומר הקוטר הפנימי של התעלה, במיוחד כאשר יש צורך להכיל מספר סטים של צינורות, מבטיח שהחיכוך ביניהם לא גדול מדי על בסיס היכולת להכיל. גבוה פירושו שעל בסיס "יציבות" ו"עובי", ככל שהערוץ גבוה יותר כך ייטב, כלומר ככל שקצה הערוץ קרוב יותר ליעד האמבוליזציה, כך ייטב.
1. אמבוליזציה של מערכת רב ערוצית
עבור אמבוליזציה גדולה יותר של מפרצת, על מנת להשיג אמבוליזציה צפופה יותר או להגן טוב יותר על כלי הדם סביב המפרצת, יש צורך להשתמש במספר מיקרוקטטרים בתעלה במקביל. המיקרוקטטר האמבוליזציה הנפוץ הוא מערכת 17 (קוטר פנימי של ראש המיקרוקטטר 0.017 אינץ'), ורוב המיקרוקטטר של הסטנט הוא מערכת 21. צנתר המדריך 6F יכול להכיל רק שני מיקרוקטטרים של מערכת 17 מערכת + 21 בו-זמנית, והקטטר מדריך 7F יכול להכיל עד שני מיקרוקטטרים של מערכת 17 ומיקרוקטטר אחד 21 מערכת. לכן, המנתח צריך לשקול את היתרונות והחסרונות כדי לבצע בחירה לפני הניתוח.
2. אמבוליזציה של מפרצת דיסטלי
עבור אמבוליזציה של מפרצת דיסטלי, המפרצת רחוקה וקשה להתאים את המיקרוקטטר. למען הבטיחות, מומלץ לבחור בקטטר האמצעי כמרכיב התעלה על מנת להבטיח שמערכת התעלות תוכל להגיע לגובה מספק. יחד עם זאת, יש לשקול גם את בעיית אורך המערכת האפשרית.
העורק הנושא מפרצת הוא דק מאוד, ויש לשקול אם הוא יכול להכיל מספר מיקרוקטטרים. ניתן למקם את המיקרו-מדריך במקום המיקרו-קטטר סטנט. לאחר השלמת האמבוליזציה, מחליפים את ה-microguidewire במיקרוקטטר, ולאחר מכן משתחרר הסטנט. בעת בחירת מסלול, ניתן לשקול מסלול ארוך ודק יותר.
3. מסלול תוך וסקולרי מפותל
בעת ביצוע אמבוליזציה של מפרצת, כלי דם בעלי מסלולים מתפתלים, כגון עורק הצוואר הפנימי או העורק החוליה, דורשים לרוב שימוש בצנתר ביניים כמרכיב של המסלול כדי לסייע לו להגיע לגובה הרצוי. עבור פיתולים בנתיב הקצה התחתון, כגון קשת אבי העורקים, אבי העורקים היורד ועורק הירך הכסל, נעשה שימוש במעטפת באורך 6F במקום בצנתר המדריך הרגיל 8F ליצירת המסלול, שיש לו את היתרונות של חיסכון באורך ויציבות טובה יותר. .
בקיצור, הקמת מסלול טוב הוא הבסיס לאמבוליזציה מוצלחת של מפרצת. לטיפול באמבוליזציה מפרצת מורכבת יותר, יש לבצע תכנון מראש לפני הניתוח. יש לשקול באופן מקיף את שיטת האמבוליזציה של המפרצת, תוואי הצינור, אורך המערכת, הצלחת הפיתול של המסלול התחתון והיתכנות המסלול כדי לתכנן תכנית מסלול טובה כך שהפעולה יכול להתבצע בצורה חלקה ובטוחה.