עורקים תוך גולגולתיים (ICAS) הוא גורם חשוב לשבץ מוחי של כלי שיט גדול (LVO) בקרב אנשים סינים. בשל הקושי בזיהוי נגעי ICAS, מורכבות האבחון והטיפול, שיעור הנכות ושיעור התמותה נותרו גבוהים. מאמר זה יעזור לך להבין את ICAS-LVO.
הביטויים הקליניים של ICAS-LVO הם בדרך כלל מחלה חוזרת ונשנית, והחמרה של התסמינים מלווה לעתים קרובות בהיסטוריה של התקפות איסכמיות מרובות או אוטם מוחי. שכיחות ה- ICAS-LVO בחולים עם שבץ מוחי אחורי גבוהה יותר מאשר בחולים עם שבץ זרימה קדמי, ו- LVO הנגרם כתוצאה מתסחיף קרדיוגני מלווה בדרך כלל על ידי מאפייני קצב לב חריגים של פרוזדורים. לחולים עם ICAs חמורים ידועים ו- LVO חריף, יש לחשוד מאוד באפשרות לנגעי ICAS-LVO.
האפשרויות לטיפול אנדווסקולרי מוקדם כוללות כריתת פקקת סטנט, תסחיף עם שאיפה וסטנט בשילוב עם פקקת שאיפה, ביניהם פקקת סטנט יכולה לטפל במחזור קדמי חריף לשבץ LVO, ותסחיף ישיר עם שאיפה ותסחיף הוא הבחירה הראשונה. SSTENT בשילוב עם פקקת שאיפה היא אחת משיטות הפיקוח הנפוצות ביותר הנפוצות בפרקטיקה הקלינית, ויש לבחור אותה על פי המצב הספציפי של המטופל.
כישלון מחדש או כישלון פקקת במהלך טיפול אנדווסקולרי הוא תופעה שכיחה בחולים עם ICAS-LVO. לפיכך, טיפול בהצלה משמש יותר לטיפול אנדווסקולרי בחולי ICAS-LVO. נכון לעכשיו, האסטרטגיות הנפוצות לטיפול בהצלה בפרקטיקה קלינית כוללות התרחבות בלון חירום, מיקום סטנט וטיפול תרופתי הצלה.
סיבוכים במהלך טיפול אנדווסקולרי מוקדם ב- ICAS-LVO שכיחים יחסית, כולל ניתוק כלי יעד, כלי יעד או ניקוב עורקים או קרע, פקקת וניתוק.
1. ניתוק כלי היעד
לאחר כריתת פקקת סטנט או התרחבות בלון, אינטימה של כלי המטרה עלולה להיפגע או לנתק. לצורך ניתוח עורקי המתרחש במהלך הניתוח, ניתן לתת ולצפות בתרופות צבירה נגד טסיות הדם או עירוי תוך ורידי של טירופיבן. אם ניתן לשמור על אספקת הדם של העורק הדיסטלי, אין צורך בטיפול לעת עתה. עם זאת, לצורך ניתוח עורקי עם זלוף זרימת דם עורקי ברורה, ניתן להשתמש במיקום סטנט לטיפול בהתאם למצב התוך -ניתוחי.
2. כלי יעד או עורק מחורר ניקוב או קרע
עבור כלי יעד תוך ניתוחי או סיבוכים של עורק המחורר או סיבוכי קרע, המוקד העיקרי הוא במניעה מוקדמת. לפני הניתוח יש לבחור צנתרים או מכשירים מתאימים על פי נתיב כלי הדם של המטופל או קוטר העורקים. במהלך הניתוח, יש לאשר את הלומן האמיתי הדיסטלי על ידי מיקרו -קטטר לפני הניתוחים הבאים. אם נצפה דימום פעיל של כלי המטרה במהלך הניתוח, יש לנטרל את הפרין מייד, יש להפסיק את תרופות הצטברות נגד טסיות הדם ולפסוק על לחץ הדם. ניתן לבצע התרחבות בלון לצורך חסימה זמנית ואז לצפות. אם דימום נמשך ולא ניתן להקל עליו, ניתן לבצע תסחיף סליל.
3. פקקת וניתוק
סיבוכים תרומבוטיים הם סיבוכים שכיחים של טיפול אנדווסקולרי מוקדם בקרב חולים עם ICAS-LVO, כולל הכנת חוזר של כלי הדם או כישלון פקקת הנגרם כתוצאה מפקקת באתר. סיבוך תרומבוטי נוסף הוא "בריחת פקקת", כולל "בריחת פקקת" בקצה הדיסטלי של העורק הסגור או בעורק שזה עתה נוצר. מדדי טיפול מתקנים כוללים פקקת סטנט, פקקת שאיפה או פקקת עורקים.