כריתת טרומבקטומיה לחסימת כלי דם דיסטליים דורשת תשומת לב רבה יותר לפרטים מבחינת בחירת המכשיר והשימוש הטכני. יש צורך להתמקד בשיקולים כדי להבטיח את הבטיחות של כריתת פקקת כלי דיסטלי ככל האפשר במהלך הליך כריתת פקקת.
01 Microcatheter Micro Guide Wire Super Selection:
עבור כריתת פקקת סטנט בכלים דיסטליים, יש צורך לבחור תחילה את המיקרוקטטר לקצה המרוחק של החסימה, במיוחד עבור פקקת דיסטלי ל-M2. לעתים קרובות יש צורך בבחירה של המיקרו-קטטר ל-M3, רק כך ניתן לשלב את החלק היעיל של הסטנט עם הגוף הראשי של הפקקת, תוך התאמה גם לעיצוב הקצה הדיסטלי הפסול של הסטנט רטריבר. מאחר וכלי הדם הדיסטליים הם לרוב חלשים במבנה ומפותלים. ייתכנו תזוזה ונזק של כלי הדם הדיסטליים במהלך תהליך בחירת העל, שיש בו סיכונים מסוימים. לכן, יש לשחרר את המתח של כל המיקרוקטטר וחוט המיקרו-מדריך בזמן הניתוח. יש לעצב את קצה חוט ה-Micro Guide לצורת J קטנה ככל האפשר כדי למנוע את כל המערכת לקפוץ קדימה ולגרום לניקוב כלי הדם. לתסחיפים קשים יותר, ייתכנו קשיים בהעברת חוט המיקרו-קנתר, בחירה חוזרת ונשנית עלולה לגרום לנזק לכלי דם, ואף לגרום לנקב בכלי הדם, מה שמחייב אותנו להיות עדינים וזהירים יותר בפעולה.
02 בחירת סטנט רטריבר לכריתת תרומבקטומי:
לעיצובים שונים של מכשירים להחזרת סטנטים לכריתת פקקת יש דרישות שונות לגבי מיקום המיקרוקטטר. אם יש עיצוב מבוי סתום דיסטלי, יש למקם את המיקרוקטטר רחוק יותר. אם אין עיצוב ללא מוצא, המיקרוקטטר לא חייב להיות ממוקם רחוק מדי. בהתחשב בסיכונים התפעוליים הנובעים מבחירה-על של המיקרו-קטטר הדיסטלי והמבוי הסתום, מומלץ להשתמש בסטנט לכריתת פקקת ללא תכנון ללא מוצא לחסימת כלי דיסטלי.
03 שימוש עבור קטטר ביניים:
תרומבקטומיה בכלים דיסטליים חייבת להיות נתמכת ולסייע בצנתר ביניים. עקב תהליך כריתת הפקקת בכלי הדיסטלי, תתרחש עקירה גדולה של כלי דם במהלך תהליך משיכת הסטנט של הפקקת. לדוגמה, אם מקטע M2 נסגר, הסטנט נתקע בפקקת במהלך תהליך הוצאת הסטנט, כוח החיכוך בין הסטנט של חילוף הפקקת לתומכן כלי הדם גדול יחסית, מה שיגרום לעקירה של כלי ה-M2 וה-M1 , וכתוצאה מכך קרע של מחורר כלי הדם וכלי M1. במקרה של כריתת פקקת, אנו יכולים לראות את עיוות העקירה בצורת S או בצורת גל של M1 הפרוקסימלי, אשר נגרמת על ידי עקירה של כלי הדם במהלך כריתת פקקת. במקביל, הוא גם יגרום לכוח הגזירה של כלי הסטנט של M1 ושל כלי הדם הפנימיים בעורק הצוואר, וכתוצאה מכך נזק לכלי הדם הראשיים. לכן, עבור ענפי כלי דם דיסטליים, הקטטר הביניים יכול להגיע לתא המטען M1 או לקצה המרוחק של M1 כנקודת תמיכה להפחתת תזוזה כלי הדם של הסטנט הנסוג, ובכך להפחית את הסיכון לקרע בכלי הדם במהלך כריתת פקקת M2.
04 שחרור סטנט רטריבר:
לשליפות סטנטים ארוכות יותר אין בהכרח יתרון בהסרת פקקת כלי דיסטלי. הסיבה העיקרית היא שהפקק של תסחיף כלי דם הוא לרוב קצר יותר, מה שלא מצריך עומס פקקת גדול יותר כמו חסימת כלי גדול פרוקסימלית. שנית, לסטנטים כריתת פקקת ארוכים וגדולים יותר תהיה התנגדות לאחר השחרור, וכתוצאה מכך תזוזה משמעותית של כלי הדם. לכן, אין צורך לשחרר את כל הסטנט רטריבר עבור סטנטים ארוכים יותר. שחרור הסטנט מחייב רק את הגוף הראשי של הסטנט לכסות את מקטע החסימה. , והחלק הפרוקסימלי לא צריך להשתחרר במלואו, וקל יותר להפחית התנגדות זו על ידי בחירה בסטנט בגודל קטן יותר.
05 שחזור סטנטים כריתת טרומבקטומי:
תהליך נסיגת הסטנט דורש תשומת לב רבה לעקירה ועיוות של כלי הדם. אם יש התנגדות רבה במהלך תהליך המשיכה, יש צורך למשוך חלק מהסטנט, ולאחר מכן לנסות למשוך שוב עד שההתנגדות ניתנת לשליטה. ניתן לראות שהסטנט רטריבר יכול לנוע לאט. במקרים מסוימים, זה עשוי להיות קשה לאחזר את הסטנט. בשלב זה יש צורך בעזרת קטטר הביניים כדי לחלץ אותו, אחרת הנסיגה הכפויה תגרום לסיכון גדול יותר לפגיעה בכלי הדם. לכן, בהתחשב בסיכון זה, שחרור חלקי של סטנט כריתת פקקת הוא אפשרות בטוחה יחסית.
כריתת פקקת כלי דם דיסטלי היא טכנית ביותר. למרות שרוב שליפות הסטנטים קלות לעיבוד מחדש, עדיין ישנם אתגרים רבים במקרים מסוימים. עלינו לשים לב לפרטים של כל ניתוח, החל מ-Super Selection Micro Guide ועד לתמיכה בצנתר ביניים, ועלינו גם לפעול בזהירות רבה יותר, כדי להפחית את הסיכון לניתוח ולאפשר למטופלים לקבל עיבוד מחדש בבטחה.