שבץ מוחי הוא אחד מגורמי המוות והנכות המובילים בעולם, המשפיע על מיליוני אנשים מדי שנה. זה מתרחש כאשר זרימת הדם למוח מופרעת, מה שמוביל לנזק מוחי ולחסרים נוירולוגיים. שבץ איסכמי, המהווה כ-85% מכלל מקרי השבץ, נגרם מחסימת כלי דם על ידי קריש דם או פקקת. הנחיות קליניות לטיפול בשבץ איסכמי חריף ממליצות על תרומבוליזה תוך ורידית עם מפעיל פלסמינוגן רקמות (tPA) בתוך 4.5 שעות מהופעת התסמינים כסטנדרט לטיפול. עם זאת, רק מיעוט מהמטופלים זכאים ל-tPA עקב התוויות נגד וחלונות זמן שונים. בשנים האחרונות, הופעת מכשירי הסטנט רטריבר thrombectomy (SRT) חוללה מהפכה בתחום הטיפול בשבץ על ידי מתן אלטרנטיבה בטוחה ויעילה למטופלים המתאימים. מאמר זה נועד לסקור את ההיבטים המרכזיים של מכשירי SRT, היישומים והיתרונות שלהם.
מכשירי פקקת סטנט רטריבר, הידועים גם כמכשירי פקקת מכניים, הם כלים חדשניים שנועדו להסיר קרישי דם מכלים חסומים במוח. הם מורכבים מתומכן מתכתי גמיש שמתרחב מעצמו, המותקן על חוט לידה, שניתן לנווט אל אתר החסימה בהנחיה פלואורוסקופית דרך עורק הירך. לאחר שחילוץ הסטנט מגיע לקריש, הוא נפרס ומתרחב, יוצר מבנה דמוי רשת הלוכד את הפקקת. לאחר מכן, מכשיר הסטנט ריטריבר נמשך בעדינות חזרה לתוך הצנתר, יחד עם הקריש הכלוא, ובכך מחזיר את זרימת הדם לאזור הפגוע במוח. ניתן להשלים את כל התהליך תוך דקות ספורות, מה שמספק הקלה מהירה בתסמיני השבץ וחוסך רקמת המוח מנזק בלתי הפיך.
התקנים להחזרת קרישים הוכחו כיעילים ביותר בטיפול בשבץ איסכמי הנגרם על ידי חסימת כלי דם גדולים (LVO), אשר קשורה לשיעורי תחלואה ותמותה גבוהים. מספר מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs) ומטה-אנליזות הוכיחו את עדיפותו של SRT על פני טיפול רפואי סטנדרטי בלבד במונחים של שיעורי קנליזציה מחדש, תוצאות תפקודיות ושיעורי הישרדות. ניסוי MR CLEAN, שנערך בהולנד, הראה ש-SRT בשילוב עם טיפול רפואי סטנדרטי הביא להפחתה מוחלטת של 13.5% בתמותה ובנכות לאחר 90 יום בהשוואה לטיפול רפואי בלבד. ניסוי ה-ESCAPE, שנערך בקנדה, מצא תוצאות דומות, כאשר 53% מקבוצת ה-SRT השיגו עצמאות תפקודית לאחר 90 יום, בהשוואה ל-29% בקבוצת הטיפול הרפואי. ניסוי REVASCAT, שנערך בספרד, הראה גם שיפור משמעותי בתוצאות התפקודיות ובשיעורי ההישרדות עם סטנט רטריבר בהשוואה לטיפול רפואי בלבד.
התקני סטנט רטריבר לכריתת תרומבקטומיים מציעים מספר יתרונות על פני התערבויות שבץ אחרות, כגון tPA וכריתת פקקת כירורגית. ראשית, ניתן להשתמש בהם בחלון זמן רחב יותר, עד 24 שעות או מעבר להופעת הסימפטומים, בהתאם למאפיינים הקליניים והדמייים של המטופל. זה חשוב במיוחד עבור חולים המגיעים מאוחר או שאינם מתאימים ל-tPA עקב התוויות נגד. שנית, למכשיר הסטנט ריטריבר יש קצב עיבוד מחדש גבוה, כאשר עד 90% מהמטופלים משיגים רפרפוזיה מוצלחת של הכלי החסום. זה מתורגם לתוצאות תפקודיות טובות יותר ושיעורים נמוכים יותר של נכות ומוות. שלישית, החזרת סטנטים היא הליך זעיר פולשני שניתן לבצע בהרגעה מודעת או בהרדמה כללית, בהתאם להעדפת המטופל ולמצבו. יש לו סיכון נמוך יותר לדימומים, זיהום וסיבוכים אחרים מאשר כריתת פקקת כירורגית, הדורשת הרדמה כללית וכריתת קרניוטומיה. לבסוף, SRT הוא חסכוני, עם עלות כוללת נמוכה יותר ואשפוז קצר יותר מאשר פרוצדורות כירורגיות.
סטנט רטריבר מייצג התערבות משנה משחק בניהול שבץ איסכמי חריף הנגרם על ידי LVO. הם מציעים אלטרנטיבה בטוחה, יעילה ופולשנית זעיר לטיפולי שבץ מסורתיים, כגון tPA וכריתת פקקת כירורגית. הוכח שחזרת סטנטים משפרת את שיעורי החידוש, התוצאות התפקודיות ושיעורי ההישרדות בחולים מתאימים, עם סיכון נמוך לסיבוכים. עם זאת, בחירה קפדנית של מטופלים, הדרכת מפעילים והבטחת איכות מתמשכת נחוצים כדי להבטיח תוצאות מיטביות ולמזער סיכונים פוטנציאליים. עם מחקר ופיתוח נוספים, מכשירי SRT טומנים בחובם הבטחה גדולה לעתיד של טיפול ומניעת שבץ מוחי.