שבץ מוחי הוא גורם מוביל למוות ולנכות ברחבי העולם. חסימת כלי דם גדולים (LVO) הוא אחד מתתי הסוגים העיקריים של שבץ איסכמי. בעשור האחרון, חלה התקדמות משמעותית בניהול שבץ מוחי, כולל פיתוח של טכניקות אנדווסקולריות כגון כריתת פקקת אספירציה ישירה (DAT) עם קטטר שאיבה. גישה חדשה זו התגלתה כאפשרות טיפול מבטיחה לשבץ LVO ושיפרה את התוצאות הקליניות לחולים.
קטטר שאיבת טרומבקטומי הוא מכשיר המוחדר דרך עורק הירך ומנווט אל אתר החסימה. לצנתר יש קצה מרוחק שיוצר ואקום כדי לשאוב החוצה את הפקקת. זהו הליך זעיר פולשני שניתן לבצע על ידי רדיולוג התערבותי או נוירולוג מנוסה. היעילות של DAT עם צנתר שאיבה אומתה על ידי מספר ניסויים מבוקרים אקראיים, כולל ניסויי ASTER ו-COMPAS.
ניסוי ASTER הוכיח ש-DAT עם מכשירי שאיבת פקקים קשור לתוצאות תפקודיות טובות יותר באופן מובהק מאשר אלטלפלז תוך ורידי בלבד. המחקר כלל 381 חולים עם שבץ מוחי LVO ומצא ששיעור החולים שהגיעו לעצמאות תפקודית (ציון שונה של Rankin Scale של 0-2) לאחר 90 ימים היה גבוה יותר בקבוצת ה-DAT (43.7 אחוזים) מאשר בקבוצת האלטפלז (28.2) אחוזים). יתר על כן, שיעור הדימום התוך גולגולתי סימפטומטי היה נמוך יותר בקבוצת ה-DAT (1.6 אחוזים) מאשר בקבוצת האלטפלז (6.2 אחוזים). המחקר הגיע למסקנה ש-DAT עם צנתר אספירציה בטוח ויעיל בטיפול בשבץ LVO.
ניסוי COMPASS הדגים גם את העדיפות של DAT עם מכשיר שאיבת פקקת על פני כריתת פקקת מכנית עם סטנט רטריבר בחולים עם שבץ LVO. המחקר כלל 270 חולים ומצא שעצמאות תפקודית לאחר 90 יום הושגה ב-53.6 אחוזים מקבוצת ה-DAT ו-43.7 אחוזים מקבוצת הסטנט רטריבר. שיעור הדימום התוך גולגולתי סימפטומטי היה גם נמוך יותר בקבוצת ה-DAT (2.4 אחוזים) מאשר בקבוצת הסטנט רטריבר (6.0 אחוזים). המחקר הגיע למסקנה ש-DAT עם צנתר שאיבה אינו נחות ועשוי להיות עדיף על כריתת פקקת מכנית עם סטנט רטריבר בטיפול בשבץ LVO.
ל-DAT עם צנתר שאיפה יש מספר יתרונות על פני טכניקות אנדוסקולריות אחרות. ראשית, יש לו זמן פרוצדורה קצר יותר ודורש פחות פלואורוסקופיה, מה שמפחית את החשיפה לקרינה למטופל ולצוות. שנית, זה קשור לסיכון נמוך יותר לפציעת כלי דם ואמבוליזציה דיסטלי בהשוואה לסטנט רטריבר. שלישית, זהו חלופה חסכונית לסטנט רטריבר, שכן קטטר השאיבה הוא מכשיר חד פעמי ואינו דורש ציוד נוסף.
לסיכום, DAT עם צנתר שאיבה התגלה כאפשרות טיפול בטוחה ויעילה בשבץ LVO. יעילותו אומתה על ידי מספר ניסויים מבוקרים אקראיים, והוא מציע מספר יתרונות על פני טכניקות אנדווסקולריות אחרות. עם השכיחות הגוברת של שבץ איסכמי והביקוש הגובר לטיפולים זעיר פולשניים, DAT עם צנתר שאיבה עשוי להפוך לסטנדרט הטיפול בשבץ LVO.