טכניקת שאיפה ראשונה (ADAPT) היא שיטת כריתת פקקת המשתמשת בצנתר שאיבה כדי לשאוב ישירות ולהסיר את הפקיק כדי להשיג חידוש כלי דם. שיטה זו של כריתת פקקת היא מהירה, בטוחה ויעילה. עם זאת, ב-ADAPT ישנם גורמים רבים המשפיעים על אפקט השאיפה. בחירת קטטר התמיכה, קליבר צנתר היניקה, שיטת השאיבה, מיקום כלי הדם הסתום וכו' עשויים להשפיע על השפעת השאיבה וכריתת הפקקת. מאמר זה ייקח אותך להבין את הגורמים המשפיעים על ADAPT.
1. צנתר תמיכה פרוקסימלי
צנתר התמיכה הפרוקסימלי הוא הבסיס לביסוס המוצלח של הגישה ל-ADAPT, המעניק תמיכה ויציבות לכל מערכת השאיבה. צנתר תמיכה שונים עשויים להשפיע על עבירות הצנתר הביניים ועל היכולת להגיע לקצה הפרוקסימלי של הפקקת ליד מקום התסחיף, ובכך להשפיע על אפקט השאיבה. צנתרי תמיכה פרוקסימליים נפוצים כוללים נרתיקים ארוכים, צנתר בלון או צנתר מנחה. במהלך הניתוח יש צורך לשקול באופן מקיף גורמים כגון אנטומיית כלי הדם של המטופל ותאימות הצנתר לבחירת צנתר תמיכה פרוקסימלי מתאים.
2. צנתר שאיבה
השיפור בביצועי צנתר השאיבה קידם את הפיתוח של ADAPT. הקוטר הפנימי של צנתר השאיבה הוא גורם חשוב המשפיע על שיעור ההצלחה של השאיבה. ככל שהקוטר הפנימי גדול יותר, כוח השאיפה שנוצר גדול יותר ושיעור ההצלחה של הסרת פקקת שאיפה גבוה יותר. גם היחס בין הקוטר הפנימי של צנתר השאיבה לקוטר הפנימי של כלי הדם הפרוקסימלי באתר האמבוליזציה הוא גורם המשפיע על שיעור ההצלחה של השאיבה. ככל שהיחס גדול יותר, כך שיעור ההצלחה של השאיפה גבוה יותר. עיצוב השיפוע של קצה צנתר השאיבה יכול לשפר את אפקט השאיבה.
3. שיטות שאיפה
שיטות השאיבה כוללות שאיבת לחץ רציפה עם משאבת שאיבה, שאיבת לחץ מחזורית עם משאבת שאיבה ושאיבת ידנית עם מזרק 20~60 מ"ל. לחץ הוואקום שנוצר על ידי מזרק 60 מ"ל גבוה מזה של משאבת שאיבה אוטומטית. בהפעלה בפועל, השאיפה הידנית גם בטוחה ויעילה יותר, עם עלויות כלכליות נמוכות יותר. לשם השוואה, קצב הפינוי ויעילות השאיבה של שאיבת לחץ מחזורית עם משאבת שאיבה טובים יותר מאלה של שאיבת לחץ קבוע.
4. אתר חסימה וזווית מגע בין פקקת לקטטר שאיבה
מיקום החסימה של כלי הדם קשור לשיעור ההצלחה של חידוש השאיפה. מחקרים הראו שבהשוואה לחסימת מקטע סיפון פנימי של הצוואר או נגעים טנדם, חסימת עורק מוח בינוני מבודדת היא גורם חיובי לחידוש מוצלח על ידי הסרת פקקת שאיפה. גם הזווית בין קצה צנתר השאיבה לפקקת היא גורם חשוב המשפיע על אפקט השאיבה. ככל שהזווית גדולה יותר, כך אפקט השאיפה טוב יותר. הסיבה האפשרית היא שככל שהזווית בין קטטר השאיבה לפקקת קטנה יותר, כך החיכוך גדול יותר, מה שמפריע לפקקת להישאב לתוך הקטטר.
5. תכונות פקקת
הרכב הפקקת משפיע על שיעור ההצלחה של השאיפה. לפקקים העשירים בתאי דם אדומים יש שיעור הצלחה גבוה יותר של כריתת פקקת סטנט, ולפקק עשיר בפיברין יש שיעור הצלחה גבוה יותר של כריתת פקקת ADAPT.
6. גורמים הקשורים למטופל
ככל שהמטופל צעיר יותר, פרק הזמן מתחילתו ועד הניתוח קצר יותר, והאפשרות ל-re-cenalization לאחר שאיבת פקקת גדולה יותר. לחולים צעירים יש מצבי כלי דם טובים, פחות פיתולים והיצרות חמורות, וקל ליצור גישה, וצנתר השאיפה יכול להגיע בקלות למצב המצופה. ככל שעובר הזמן, הפקקת מתקשרת עם דופן כלי הדם ונצמדת בחוזקה, מה שמגביר את קושי השאיפה.
לסיכום, שיעור ההצלחה של כריתת פקקת ADAPT מושפע מגורמים רבים. לפני ביצוע ADAPT נוכל לנתח את גורמי ההשפעה על סמך מצבו של המטופל בפועל ולפתח תוכנית המתאימה יותר למטופל לשיפור אחוזי ההצלחה של ADAPT.