I. Fistula arteriovenous Dural (DAVF)
המטופל היה נקבה {0}} בנה שנה עם DAVF מורכבת, סינוס ושאזור מפגש סינוס המעורב, אספקת דם עורקי מרובה וניקוז ורידי מורכב, כיבוי שיורי לאחר תסחיף טרנזיס קודם. צוות הטיפול אימץ אסטרטגיה רב-מודאלית, תסחיף בסיוע בלון טרנזיס בשילוב עם תסחיף סופר-סמלי עורקי, בסיוע טכנולוגיית בלונים כפולה לשליטה על זרימה אחורית.
מומחים דנו כי יש לשקול את ההשפעה של תסחיף על ניקוז ורידי מוחי במהלך הניתוח כדי להימנע מהסיכון של תסחיף שאינו מטרה של מחוררי גזע מוח; נדרשים נוגדי קרישה ארוכי טווח וניהול לחץ דם קפדני לאחר הניתוח למניעת פקקת תוך הימנעות מתנודות לחץ דם הגורמות לדימום. במקביל, מומחים ניתחו את המגמה של בחירת חומרי תסחיף, תוך הדגשת הטיפול בסיבוכים של תסחיף מבוים, טכנולוגיית הגנת סינוסים ורידית ושילוב תרופות מכשירים.
II. מפרצת
המטופל היה זכר 40- עם יתר לחץ דם. מפרצת של 13 מ"מ נמצאה ב- ICA הימני. העורק הכורואידי הקדמי מקורו בבסיס המפרצת וקיבל טיפול כפול נגד טסיות הדם. הטיפול השתמש בגישה של עורק הירך הדו -צדדי, ניווט במיקרו -קטטר דרך העורק הקדמי המתקשר, וסתימה זמנית של קטע ה- A1 של עורק המוח הקדמי עם בלון. הסלילים הוצבו והושתלו סטנטים כדי להגדיל את צפיפות התמיכה בצוואר המפרצת תוך הימנעות מכס כיסוי העורק הכורואידי הקדמי.
במהלך הדיון המומחים, הייתה מחלוקת אם לכלול את קטע ה- A1 בטיפול. נדונו גם עמדת הסתימה של הבלון, סדר הסטנט ומיקום הסליל, ובחירה ושימוש במכשירים כמו גודל סטנט ומפרטי סליל. פקקת סיכוני הסתימה של כלי הדם וההשפעה על העורק הכורואידי הקדמי בעת השימוש ב- FD התמקדו גם הם.
III. עורק המוח האמצעי M1 קטע של היצרות עם לולאת שקדים עורקית פנימית
המטופל סבל מעורק המוח הבינוני הסימפטומטי (MCA) ולולאות שקדים על עורק הקרוטיד הפנימי האפסילטרלי (ICA). צוות הטיפול ניסה לראשונה לנווט לאורך הלולאה בעזרת בלון, ואז השתמש בבלון לאנגיופלסטיה טרנסומינלית percutanineous (PTA), התנפח לאט במהלך הניתוח והשתפל לחלוטין לאחר דקה. ואז הוכנס הסטנט, ופעולת הקטטר הותאמה על פי האנטומיה של כלי הדם כדי להימנע מפגיעה בכלי הדם. ה- MCA ו- ICA נבדקו לאחר הניתוח.
מומחים דנו בנקודות המפתח של ניווט ופעילות בלונים, והדגישו את חשיבות האינפלציה האיטית כדי להפחית את מתיחת רקמת פיברוזיס כלי הדם ולשפר את יציבות הטיפול. יחד עם זאת, הם ניתחו את ערך השימוש של בלונים מתנשאים לתרופות ואת דרישות אימות התועלת הפוטנציאלית, כמו גם את השימוש והמגבלות של סטנטים כליליים באזורים שונים.
Iv. טיפול במפרצות עורק מוחיות מעולות עם סטנטינג
המטופל סבל מ- MCA ימין ללא פרוץ ושמאל למפרצות עורק מוחי מעולה (SCA). מפרצת ה- MCA הימנית נחתכה, והפעם טופלה הפעם במפרצת השמאלית. נעשה שימוש בגישה של עורק הירך הדו -צדדית, והמיקרו -קטטר ניסה לראשונה לנווט למצב המתאים בעזרת בלון, ואז הוצב סטנט כדי לאפשר לספק SCA על ידי עורק המוח האחורי, ובכך מבודד את המפרצת מזרימת הדם.
מומחים דנו ביתרונות ובחסרונות של אפשרויות שונות כמו תסחיף סליל פשוט, תסחיף סליל בסיוע סטנט וטיפול ב- FD לאור המאפיינים האנטומיים של מפרצות SCA, ושימו לב לבחירה של סטנטים באורך מתאים כדי להפחית את הסיכון לקיצור במהלך המיקום, כמו גם כדי להימנע מסיבוכים כגון נזק כגון כלי שיט ובפעולה.