שבץ איסכמי חריף (AIS) מתייחס להפרעה פתאומית בזרימת הדם למוח, וכתוצאה מכך לנזק לתאי המוח ואולי למוות. לפי ארגון הבריאות העולמי (WHO), שבץ מוחי הוא גורם המוות השלישי בשכיחותו בעולם, עם כ-15 מיליון אנשים שסובלים משבץ מוחי מדי שנה. AIS נותרה אתגר משמעותי בתחום הבריאות ברחבי העולם. באופן מסורתי, הטיפול ב-AIS הוגבל לטיפול שמרני, כולל טיפול תרופתי כגון תרופות טרומבוליטיות, נוגדי קרישה וטיפול תומך. התערבויות אלו מטרתן להגביל את היקף הפגיעה המוחית, לשפר את ההחלמה ולמנוע סיבוכים נוספים.
עם זאת, ההתקדמות הטכנולוגית חוללה מהפכה בניהול ה-AIS. כריתת פקקת מכנית הפכה לשיטת טיפול חיונית בחולים עם AIS הנגרמת על ידי חסימת כלי דם גדולים (LVO). השימוש במכשירים להחזרת קרישים, לרבות צנתר אספירציה וריטרי סטנטים, שיפר את התוצאות של חולים עם AIS והרחיב את חלון הזמן הטיפולי. חיבור זה נועד לדון ביתרונות של שימוש בשילוב של צנתר שאיבה ושליפי סטנטים בהחזרת קרישי AIS והשפעתו על תוצאות המטופל.
שחזור קריש שאיפה:
כריתת פקקת שאיפה כוללת שימוש בצנתר ומכשיר יניקה כדי להסיר את הקריש ישירות מהכלי החסום. שליפת קרישים באמצעות צנתר אספירציה היא טכניקה זעיר פולשנית שיכולה להפוך את הנזק האיסכמי ולהחזיר את זרימת הדם המוחית. הטכניקה כוללת הנחת צנתר בחלק הפרוקסימלי של הקריש, אשר מחובר לאחר מכן למכשיר שאיבה. הקטטר מתקדם עד שהוא מגיע לפקקת, והקריש נסוג באמצעות לחץ שלילי. כריתת פקקת צנתר שאיפה יעילה מאוד בחולים צעירים יותר עם LVO חריף מכיוון שהיא מביאה לחידוש מהיר, מקטין את השכיחות של תסחיף דיסטלי ומפחית את שיעור הסיבוכים. בנוסף, הוא מתאים לחולים עם התוויות נגד לחומרים טרומבוליטיים, כגון אלו שעברו ניתוחים אחרונים, שבץ מוחי או טיפול נוגד קרישה.
שליפת סטנטים:
מחזירי סטנטים הם מכשירים המבוססים על צנתר שמחזירים באופן מכני את הקריש מהכלי החסום. טכניקת הסטנט ריטריבר כוללת התקדמות של מיקרוקטטר מעבר לקריש ופריסה של שליפת הסטנט כדי להקיף את הפקקת. לאחר מכן, מכשיר הסטנט ריטריבר נמשך בעדינות, יחד עם הקריש, משחזר את זרימת הדם המוחית האנטגרדית. לטכניקת הסטנט ריטריבר יש מספר יתרונות, כגון קצב עיבוד מחדש גבוה, שיעור סיבוכים נמוך וסיוע בזיהוי מיקום הקריש המתאים. השימוש ב-Stent Retrivers מועיל במיוחד בחולים שנכשלו בכריתת טרומביאקטומיה קודמת או בתרופות טרומבוליטיות. יתר על כן, ניתן להשתמש בו לאחזור של אמבוליזציה דיסטלית, המתרחשת כאשר שברי הקריש נשברים ונודדים באופן דיסטלי.
שילוב של שאיפה ושליפת סטנטים:
השילוב של טכניקת השאיפה והסטנט ריטריבר חולל מהפכה בניהול החזרת קרישי AIS. הגישה המשולבת מאפשרת שליפה מקסימלית של קריש על ידי שילוב של נקודות החוזק של שתי הטכניקות. הטכניקה כוללת שימוש בשילוב של שאיפה גבוהה ורטריבר סטנט כדי לחלץ את הקריש. ראשית, טכניקת השאיבה משמשת לבידוד הקריש, ולאחר מכן מוחדר הסטנט רטריבר כדי ללכוד את הפקקת. לשילוב של טכניקות אלו מספר יתרונות על פני שימוש בטכניקה אחת בלבד. השימוש בשאיבה לפני שליפת סטנט יכול לסייע באיתור הפקקת, מה שמאפשר חידוש מהיר ויעיל יותר. יתרה מכך, טכניקת השילוב יכולה להפחית את הצורך בכריתת פקקת הצלה או התערבויות נוספות ומביאה לשיעור גבוה יותר של רפרפוזיה מוצלחת. בנוסף, זה יכול לעזור למזער את הנזק לכלי במהלך ההחזרה, וכתוצאה מכך עלויות מופחתות וקיצור אשפוז.
השפעה על תוצאות המטופל:
השימוש בשילוב של טכניקות אספירציה וטכניקות סטנט ריטריבר בהחזרת קרישי AIS שינתה את המשחק בתחום הרפואי. לטכניקה השפעה משמעותית על תוצאות המטופל, לרבות מופחתת נכות, שיפור באיכות החיים וצורך מופחת בטיפול ממוסד. מחקרים רבים הוכיחו את עדיפותה של טכניקת השילוב על פני טיפול רפואי מסורתי בלבד או טכניקות סטנט ריטריבר או שאיבה מבודדים. מחקרים אלו מדווחים על תוצאות תפקודיות טובות יותר, שיעורים גבוהים יותר של חידוש מוצלח ושיעורי תמותה נמוכים יותר בחולים שטופלו בגישה המשולבת. יתרה מכך, הטכניקה יעילה בתוך חלון זמן טיפולי ארוך יותר, מה שמאפשר למגוון רחב יותר של חולים לקבל יתרונות מכריתת פקקת מכנית.
סיכום:
השילוב של טכניקות השאיפה והסטנט ריטריבר להחזרת קרישי AIS הביא לשינוי פרדיגמה בניהול ה-AIS. הטכניקה מביאה להחזר מוצלח יותר, אשפוזים קצרים יותר, תחלואה ותמותה מופחתת ושיפור שביעות רצון המטופלים. בחירת מטופלים נכונה, צוות מנוסה ומערכות יעילות חיוניים להשגת תוצאות קליניות מיטביות. הגישה המשולבת לאחזור קרישי AIS באמצעות אספירציה ורטריבר סטנט אכן שינתה את המשחק בתחום הרפואי.