נכון לעכשיו, מספר רב של מחקרים קליניים בינלאומיים אישרו שכריתת פקקת סטנט יכולה להועיל לחולים עם שבץ איסכמי חריף. בשנים האחרונות, נעשה שימוש יותר ויותר קליני בטכניקות פקקת שאיפה, במיוחד בטכניקת ה-directaspiration (ADAPT) באמצעות קטטר ביניים עם קדחת גדולה. ל-ADAPT יש גבוה יותרקצב עיבוד מחדש וזמן תיעול קצר יותר מאשר הבחירה הראשונה של כריתת פקקת סטנט.
טכנולוגיית ADAPT מביאה שחר חדש לאבחון וטיפול בשבץ איסכמי
העיקרון של ADAPT הוא להעביר צנתר בעל קדחת גדולה למיקום הפקקת, ולאחר מכן להשתמש בשאיבה כדי להסיר את הפקקת. הופעתו מספקת לרופאים ערוץ יניקה בטוח ומהיר. היתרונות של טכנולוגיית ADAPT באבחון וטיפול בשבץ איסכמי חריף. במונחים של פרקטיקה קלינית, טכנולוגיית ADAPT קצרה בזמן, בעלת קצב עיבוד מחדש גבוה, קצב בריחת תסחיפים נמוך וסיבוכים נמוכים. זוהי הבחירה הטובה ביותר לטיפול בשבץ איסכמי חריף.
קצב קנוליזציה גבוה
טכנולוגיית ADAPT היא בעלת קצב רי-קאנליזציה גבוה, במיוחד לטיפול בנגעים סופיים של עורק הצוואר הפנימי או פקקת מטען גדול בקצה העורק הבזילרי. עבור חולים עם פקקת כבדה, בעבר נעשה שימוש בטיפול כפול סטנט, אך שיעור הפטנטים לא היה גבוה והיו תופעות לוואי של נזק לכלי הדם. מצד שני, גם העלות של טיפול בסטנט כפול הייתה גבוהה. הופעתה של טכנולוגיית ADAPT שיפרה ביעילות את קצב החידוש של כלי הדם.
זמן קצר שהושקע
הזמן הוא של החיים. עבור פקקת כבדה, לקח הרבה זמן להשתמש בסטנט רטריבר כפול כדי למשוך את הפקקת, והיה צורך לחזור על כך פעמים רבות. עם טכנולוגיית ADAPT, השאיבה מהירה מאוד, וניתן להשלים נגעים רבים תוך עשר או עשרים דקות בלבד. טכנולוגיית ADAPT היא שיפור גדול בזמן שלוקח לפתיחת כלי דם.
קצב בריחה נמוך של תסחיף
בעבר, בעת משיכת הפקקת, נדרשו ה-microguidewire והמיקרוקטטר לחצות את אתר חסימת הפקיק, כך שהיה קל לתסחיף לברוח במהלך תהליך המשיכה. עם זאת, בשימוש בטכנולוגיית ADAPT, לאחר בחירת המיקרוקטטר הנכון, אין צורך לחצות את אתר חסימת הפקקת. השאיבה מתבצעת ישירות דרך אתר החסימה של התסחיף, מה שמפחית מאוד את השכיחות של בריחת תסחיף דיסטלי.
קל לשימוש
שימוש ב-ADAPT לפתיחת החסימה של מקטע M1 לא צריך לעבור דרך אתר החסימה, וגם לא צריך להגיע לקצה הדיסטלי כשהקטטר שואב, מה שמפחית מאוד את קושי הפעולה. עבור המנתח, ADAPT עושה כריתת פקקת קלה וקלה יותר.
קטטר שאיבת גרגרן מפחית ביעילות סיבוכים
כצנתר שאיבה לטיפול בשבץ איסכמי, יש לגרגר יתרון של שאיבה מהירה ויעילה, במיוחד עבור חולים עם כמויות גדולות של קרישי דם, שיכולים לשחק תפקיד גדול. הזמן הוא המהות, ולצנתר השאיבה של Dredger יש תכונות מסירה טובות מאוד והוא יכול להביא לזמן ניקור וקנוליזציה קצרים. מנקודת המבט של סיבוכים, קטטר הגלוטון גורם פחות נזק לדופן כלי הדם. קטטר הגרגרן מבצע שאיבה עם סיבוכים נמוכים מאוד.
הפיתוח של טכנולוגיית ADAPT הוא בלתי ניתן לעצירה
במבט לאחור על ההיסטוריה של הטיפול בשבץ איסכמי חריף, מאז 1995, הנחיות הטיפול ברחבי העולם המליצו על טיפול תרומבוליטי כשיטה המומלצת הראשונה בטיפול בחולים עם שבץ איסכמי חריף. בשנת 2015, הוכרזו חמישה ניסויים קליניים בשבץ אנדווסקולרי, אשר מאשרים כי חולים עם שבץ שנגרם מחסימה חריפה של עורקים גדולים יכולים להפיק תועלת מטיפול אנדווסקולרי. התקדמות אבן דרך זו ביססה רשמית את תפקידה של כריתת פקקת מכנית בחסימת כלי דם גדולים. מעמדו של טיפול קו ראשון מסמן את הגעתו של עידן כריתת הפקקת.
בשנתיים האחרונות, עם הופעתה של טכנולוגיית ADAPT, כריתת פקקת סטנט או שאיבת צנתר הפכו לנושא חם שנדון בהרחבה בפרקטיקה הקלינית. עדכון ההנחיות של AHA/ASA לשנת 2019 מפרט את טכנולוגיית ADAPT כטיפול מומלץ IB, המספק ראיות חזקות ליישום הקליני של טכנולוגיית ADAPT.