טיפול אנדווסקולרי במפרצת תוך גולגולתית גדל בפופולריות מאז הליך אמבוליזציה סליל המוצלח הראשון בשנת 1991. טכניקה זעיר פולשנית זו כוללת מיקום של סלילים קטנים בתוך שק המפרצת כדי למנוע צמיחה נוספת ולהפחית את הסיכון לקרע. בהשוואה לגזירה כירורגית, אמבוליזציה של סליל מציעה אשפוז קצר יותר, זמן החלמה מהיר יותר ופחות סיבוכים. רופאים המעוניינים לשלוט בטכניקה זו צריכים להבין היטב את השלבים הבסיסיים הכרוכים בסלילת מפרצת.
בחירת מטופל
השלב הראשון בסלילת מפרצת הוא בחירת המטופל. לא כל מפרצת מתאימות לטכניקה זו. חולים עם מפרצת סימפטומטית או קרע מטופלים בדרך כלל עם גזירה כירורגית במקום אמבוליזציה של סליל, מכיוון שהאחרון לא יוכל לעצור מיד את הדימום. בנוסף, מאפיינים אנטומיים מסוימים כגון גודל גדול או צוואר רחב עשויים להפוך את סלילת המפרצת למאתגרת מבחינה טכנית או בלתי אפשרית. יש לבצע הערכה יסודית של ההיסטוריה הקלינית של המטופל, מחקרי הדמיה ומצבו הרפואי כדי לקבוע אם הם מועמדים טובים להליך זה.
גישה לבחירת אתר
לאחר שהמטופל נחשב מועמד מתאים, השלב הבא הוא בחירת אתר. אתר הגישה הנפוץ ביותר הוא עורק הירך במפשעה. אתר זה נבחר מכיוון שהוא מספק נתיב ישר יחסית למוח וסביר פחות לגרום לסיבוכים כגון דימום או המטומה. עם זאת, כאשר המפרצת ממוקמת במחזור הדם האחורי, ניתן להעדיף גישה דרך העורק הרדיאלי בשורש כף היד או העורק הברכיאלי בזרוע.
צנתור ובחירת מפרצת
לאחר בחירת אתר הגישה, קטטר מיוחד מונחה דרך מערכת העורקים לעבר אתר המפרצת. באמצעות הנחייה פלורוסקופית, הקטטר מנווט לעורק המוח המספק דם למפרצת. ניתן להשתמש בטכניקות הדמיה שונות כגון אנגיוגרפיה דיגיטלית חיסור (DSA) או אנגיוגרפיה סיבובית תלת מימדית (3DRA) כדי לקבל הדמיה טובה יותר של המפרצת ושל כלי הדם שמסביב. לאחר זיהוי המפרצת, מעריכים את הגודל, הצורה והמיקום, ובוחרים סליל מתאים.
אמבוליזציה של סליל
הסליל מועבר דרך הצנתר ולתוך שק המפרצת. לאחר מכן, הסליל משוחרר ומתרחב כדי למלא את חלל המפרצת. ניתן להשתמש במספר סלילים כדי לארוז את חלל המפרצת בצפיפות ככל האפשר, ובכך למזער את הסיכוי לזרימת דם לתוך שק המפרצת. לאחר השלמת האמבוליזציה, מבוצעת אנגיוגרפיה מעקב על מנת לוודא את מיקום הסלילים ולקבוע את מידת חסימת המפרצת.
טיפול לאחר הליך
לאחר ההליך, נדרש ניטור קפדני על מנת להבטיח שלא יתרחשו סיבוכים כגון דימום, פקקת או כלי דם. חולים נצפים בדרך כלל בבית החולים במשך 24 עד 48 שעות כדי להבטיח שאין סיבוכים מיידיים. לאחר השחרור, מומלץ לחולים להימנע מפעילות מאומצת ולהתייעץ עם רופא אם הם חווים תסמינים נוירולוגיים כגון כאב ראש, חוסר תחושה או חולשה.
סיכום
סלילת מפרצת היא אפשרות טיפול בטוחה ויעילה לחולים עם סוגים מסוימים של מפרצת תוך גולגולתית. הליך זעיר פולשני זה מציע יתרונות רבים על פני גזירה כירורגית מסורתית, כגון אשפוז קצר יותר וזמן החלמה מהיר יותר. עם זאת, הליך זה דורש בחירה קפדנית של מטופל, בחירת אתר גישה וטכניקות צנתור ואמבוליזציה מיומנות. עם ההכשרה והציוד המתאימים, מומחים אנדווסקולריים יכולים להשיג תוצאות מצוינות עבור המטופלים שלהם.