מהי טכניקת Solumbra?
ההבדל המהותי בין אסטרטגיית המעבר לטכניקת Solumbra הוא כדלקמן. המעבר עצמו הוא אסטרטגיה הכוללת שימוש במכשיר אחד ולאחר מכן מעבר לאחר במקרים מסוימים. עם זאת, Solumbra היא טכניקה הכוללת שימוש בשתי השיטות בו זמנית. ראשית, קטטר מנחה מוכנס לחלק הפרוקסימלי של עורק המטרה. לאחר מכן, מיקרו-קטטר צרפתי בגודל 2.3 או 2.5 צרפתי עם 0.014 אינץ' או 0.016 אינץ' חוט מיקרו מוביל בתוכו מוזן לתוך קטטר השאיבה. המערכת כולה מתקדמת לתוך הקטטר המנחה. חשוב לציין, כחלק מטכנולוגיה מיוחדת של Solumbra, משלב זה המיקרוקטטר מושחל דרך הפקקת. לאחר מכן, הקדם את מכשיר חילוץ הקרישים קרוב ככל האפשר לפקקת. לאחר מכן, הסטנט לכריתת הפקקת משוחרר מעל הפקקת באמצעות מיקרוקטטר. לאחר מכן, המיקרוקטטר מוסר לחלוטין. לאחר תקופת המתנה סטנדרטית של 3-5 דקות, חבר את צנתר השאיבה למזרק של 50 מ"ל עבור שאיבה ידנית או משאבת יניקה, הפעל לחץ שלילי כדי למשוך את הסטנט של כריתת הפקקת לתוך קטטר השאיבה, והתקדם אל הפקקת בו זמנית. . אם פקקת נקבעת בין קצה התקן רה-וסקולריזציה לבין צנתר השאיבה, משוך בזהירות את המערכת כולה עם שאיבה מתמשכת תוך שאיבה ידנית דרך צנתר המדריך.
טכנולוגיית Solumbra יכולה להציע כמה סינרגיות פוטנציאליות המשלבות שימוש בסטנט לכריתת פקקת וצנתר שאיבה. שאיפה מקומית של הפקקת עשויה להקל על מחיאת כפיים של הפקקת בתוך הסטנט. שליטה בזרימת הדם באזור כלי הדם הפגועים יכולה גם להפחית את השכיחות של פיצול פקקת ותסחיף דיסטלי. זה נצפה ב-7.9 אחוז מהמקרים בניסויי SWIFT ו-TREVO והיה גבוה עד 11 אחוזים ברישום שלאחר מכן. משיכת המיקרוקטטר ממכשיר חילוץ הקרישים משאירה שטח חתך גדול יותר לשאיבת הפקקת, ובכך מגדילה מאוד את כמות השאיבה שניתן ליישם בעת שליפת הסטנט של הפקקת.
היו סדרות מקרים ומחקרים קליניים רבים הקשורים לטכניקת Solumbra. ההערות הטכניות של דוח המקרה הראשונות יכולות להיות משנת 2013. בדוח זה, המחברים מתארים טכניקה להעברת סטנט דרך צנתר שאיבה באמצעות 6-מערכת תלת-צירית צרפתית כדי לספק שאיבה תוך גולגולתית בקרבת הסטנט. לכן, שאיבת לחץ שלילי וחסימת זרימה חייבת להתבצע באמצעות ה-BGC כדי להפחית את הסיכון לבריחת פקקת מהמכשיר להחזרת הסטנט על ידי זרימת דם אנטגרתית. הטכניקה נובעת מכך שרק עורק חוליה אחד נגיש במערכת vertebrobasilar ודורש שאיבה נאותה.
דוח אחר הראה שסולומברה יעילה גם לחסימה סופנית של ICA. הכותבים חקרו את ההיתכנות של שילוב של חילוץ סטנט וכריתת פקקת שאיפה לחידוש יעיל יותר של חסימה סופנית חריפה של ICA. נותחו עשרה חולים רצופים עם חסימה סופנית חריפה של ICA שטופלו בטכניקת Solumbra. תיקון מחדש של TICI 2 או 3 הושג ב-80 אחוז מהחולים. עם זאת, ICH התרחש ב-4 חולים ולא נצפתה המטומה פרנכימלית מסוג 2. ארבעה מתוך 10 חולים מתו תוך 3 חודשים. בשנת 2015 נערכה בארצות הברית סקירה רטרוספקטיבית רב-מרכזית של טכניקת Solumbra. 105 המטופלים שעמדו בקריטריונים של הכללה למחקר רטרוספקטיבי זה, TICI בדרגה 2b או 3 מחדש היו מוצלחים ב-88 אחוזים. בנוסף, ל-44 אחוז מהחולים היו תוצאות חיוביות לאחר 90 יום. דווחו חמישה מקרים של ICH סימפטומטי, עם שלושה מקרי מוות הקשורים להליך. הם הגיעו למסקנה כי טכניקת Solumbra עשויה להיות אסטרטגיה יעילה ובטוחה לכריתת פקקת מכנית עבור חסימות חריפות של כלי דם גדולים. למרות שהיו כמה דיווחים המראים יתרונות מטכנולוגיית Solumbra, זה נותר תחום של מחלוקת. לדוגמה, במאמר משנת 2015 שכותרתו "השוואה של תוצאות קליניות בחולים עם שבץ איסכמי חריף שטופלו באמצעות תרומבקטומי מכאנית באמצעות Solumbra או ADAPT Technique", לטכניקת ADAPT היו תוצאות קליניות טובות יותר לאחר 90 יום בחולי שבץ מוחי בהשוואה לחולי שבץ איסכמי חריף. חולים המשתמשים בסולומברה.