היסטוריית התפתחות של סטנט רטריבר תוך גולגולתי

יסודות החזרת סטנטים

העיקרון של שליפת סטנטים מודרנית הוא שבהנחיית טכנולוגיית ההדמיה, הרופא מעביר חוט מנחה דרך הפקקת, מחדיר מיקרוקטטר ומקדם את שליפת הסטנט לתוך המיקרוקטטר, ולאחר מכן מושך את הקטטר. סטנט מסגסוגת הזיכרון ישתחרר ויפתח אוטומטית. תמוכות הסטנט משולבות עם הפקקת כדי להטמיע את הפקקת במבנה הרשת של הסטנט. הפקקת והסטנט נשלפים יחד מהגוף, מה שמשלים פעולת הסרת פקקת. Anouchska SA Autar וחברים אחרים ערכו תצפיות מיקרו-CT, היסטופתולוגיות ומיקרוסקופ אלקטרוני על דגימות הסטנט והפקק שנלקחו מכל גופו של המטופל במחקר הרישום של MR CLEAN, והראו את הצורה הבסיסית של האינטראקציה בין תומכות הסטנט הפקקת. אופן הפעולה שלו מתחלק ל"סוג מכני" ו"סוג דבק". השילוב של תומכות סטנט ופקקת הוא העיקרון הבסיסי של הפעולה של כל הסטנט רטריבר פקקת.

התקדמות בעיצוב של סטנט רטריבר לכריתת תרומבקטומי

באמצעות חומר סגסוגת ניקל-טיטניום כמנשא, החוקרים יכולים להשתמש בניתוח אלמנטים סופיים כדי לדמות את הביצועים של הסטנט ריטריבר פקקת, כוח התמיכה הרדיאלי של שליפת הסטנט, יכולת האינטגרציה של הפקקת והסטנט, וכוח החיכוך של הסטנט נע בכלי הדם. עם הופעתם של מודלים חדשים של בעלי חיים של חסימת פקקת כלי דם גדולים, המחקר והפיתוח של הסטנט רטריבר כריתת פקקת נוח ויעיל יותר. עם השיפור המתמשך של הביצועים של הסטנט ריטריבר thrombectomy, סדרה של thrombectomy stent retriver חדשים הופיעו, כגון הסטנט בקוטר 3 מ"מ לכלי בגודל בינוני (MeVO) עבור thrombectomy, שניתן להעביר ב-0. מערכת מיקרוקטטר 017''. זה יכול לשפר את הבטיחות של M2 או M3. בספרות דווח על שליפת סטנטים ממושכת יותר (40 מ"מ) שיכולה לשפר את יעילות כריתת הפקקת.

אבולוציה של טכנולוגיית מכשירי אחזור סטנטים

עם התקדמות המדע והטכנולוגיה, השילוב של ציוד והתקנים שונים, הטכנולוגיה של הסטנט רטריבר לכריתת פקקים מתגוונת בהדרגה. טכניקות אלו כוללות שאיבה בשילוב עם כריתת פקקת (סולומברה), טכניקת שאיבת ואקום נעילת תומכים (SAVE) בסיוע סטנט, טכניקת בלון צנתר בעל קוטר פנימי גדול צנתר גישה דיסטלי צנתר כפול יניקה כריתת סטנט רטריבר כגישה סטנדרטית (Badass), טכניקת שאיפה פקקת (ARTS), פרוקסימלית. כריתת פקקת בלון (ASAP) כדי להחזיר את הסטנט לתוך קטטר השאיבה או חסימת בלון פרוקסימלית ושאיבת פקקת ישירה במהלך החזרת תומכן (PROTECT-PLUS ), סטנט לקידום פקקת DAC (התקדמות ה-DAC על פני ה-Stent Retriever, ADVANCE). טכניקות כריתת פקקת אלו כללו כולן שילוב של מכשירי עזר כגון צנתר אספירציה וצנתרים מונחי בלון, וכולן דיווחו על שיעורי רפרפוזיה גבוהים יותר, שיעורי רפלוזיציה גבוהים יותר בפעם הראשונה, מספר נמוך יותר של ניסיונות ו/או שיעור נמוך יותר של תסחיף דיסטלי. בנוסף, קיימות טכניקות כריתת תומכן כפולה לכריתת פקקת קשה, כמו כריתת פקקת מכנית כפולה כפולה וכריתת פקקת תומכן כפולה. עם האבולוציה של מוצרי גישה והופעתם של מעטפות כלי דם עם ביצועים מצוינים ומעבר חזק, כריתת פקקת דרך גישה לעורק רדיאלי מתאפשרת. כריתת פקקת מכנית באמצעות גישה טרנסקרוטידית משפרת את שיעור ההצלחה של כריתת פקקת.

פיתוח של שחזור סטנטים בשבץ איסכמי חריף

בעקבות מחקר ומטה-אנליזה של חמישה ניסויים קליניים מרכזיים, כמו גם מחקר DAWN ומחקר Deffuse3, הוכח שכריתת פקקת סטנט אנדווסקולרית מוקדמת יכולה לשפר את הפרוגנוזה התפקודית 90-יום של חולים עם שבץ איסכמי חריף מבלי להגביר את הסיכון לדימום תוך גולגולתי ולמוות. עדויות חזקות אלו דוחפות את הטיפול בשבץ איסכמי חריף לעידן חדש: מטרומבוליזה תוך ורידית סטנדרטית ועד לטיפול אנדווסקולרי המבוסס על תרומבוליזה תוך ורידית. ההנחיות של מדינות שונות עקבו במהירות, וההנחיות לטיפול חריף בשבץ איסכמי בארצות הברית עודכנו. האגודה הסינית לשבץ מוחי ארגנה מומחים מקומיים בתחום זה כדי לגבש את "ההנחיות הסיניות לטיפול אנדווסקולרי בשבץ איסכמי חריף לשנת 2018". כטכנולוגיה חדשה, שליפת סטנט יכולה להאריך את חלון זמן הטיפול בחולים עם תסחיף מוחי ל-24 שעות. יש לו עדויות מספקות והשפעה מרפאת ברורה על חסימה של כלי דם גדולים במחזור הדם הקדמי כגון עורק הצוואר הפנימי ועורק המוח האמצעי. קונצנזוס מומחים פורסם ברציפות באירופה ובארה"ב, והמליץ ​​על סטנט רטריבר התערבותי כריתת פקקת כטיפול המועדף בשבץ איסכמי חריף.

לשחזור סטנטים יש את היתרונות של חידוש מהיר, קצב טרנספורמציה דימומי נמוך יותר וחלון זמן רחב יותר. היעילות של כריתת פקקת אנדווסקולרית לשבץ איסכמי חריף במחזור הדם הקדמי אושרה. עבור מטופלים עם חסימה חריפה של עורק חוליה-בזילרי, כריתת תרומת סטנט רטריבר אנדווסקולרית השיגה תוצאות מסוימות, אך אם היא טובה יותר מטיפול תרופתי, יש חוסר ראיות רפואיות מבוססות RCT. האינדיקציות לסטנט רטריבר ימשיכו להתרחב בעתיד, ויועילו ליותר חולי AIS, וצריכות להפוך לכיוון של מחקר נוירו-התערבות.