חסימה חריפה של כלי דם גדולים ללא טיפול יעיל עלולה להוביל לאוטם מוחי בשטח גדול. בהשוואה לאוטם מוחי הנגרם על ידי חסימת עורק קטן, איסכמיה של רקמת המוח היא חמורה, טווח ההיפופרפוזיה גדול ואוטם הליבה משתנה במהירות. לכן, יש צורך דחוף בטיפול אנדווסקולרי יעיל לצורך חידוש התערבותי. מאמר זה מתאר כמה גורמים קשורים שעשויים להשפיע על הפרוגנוזה הקלינית של חולים לאחר כריתת פקקת סטנט.
1. גיל
עם הגיל, תגובת הפרט לשבץ ולמתח פוחתת בהדרגה, הסבילות של תאי עצב לאיסכמיה פוחתת, ואוטם הליבה משתנה במהירות. הגיל יהפוך לגורם שלא ניתן להתערב בו כדי להשפיע על הפרוגנוזה. יחד עם זאת, הגיל הוא גם גורם טבעי המשפיע על טרשת העורקים. עם הגיל, טרשת העורקים מחמירה בהדרגה, גמישות כלי הדם המקבילים ירודה יותר, שיעור העיוות של כלי הדם גבוה, מורכבות הניתוח מוגברת, זמן החידוש הניתוחי מתארך, ודופן כלי הדם נפגע בקלות במהלך כריתת פקקת, וכתוצאה מכך סיכון מוגבר לדימום, והפרוגנוזה המקבילה גרועה.
2. גרנולוציטים
תגובה דלקתית מעורבת במספר שלבים של היווצרות טרשת עורקים. הפעלת התגובה הדלקתית לאחר שבץ איסכמי חריף הוכחה כקשורה לנזק מוחי משני לאחר שבץ איסכמי. נויטרופילים הם צורה מיוחדת של תאי דם לבנים והוכחו כמעורבים בפגיעה ברקמת המוח לאחר שבץ מוחי. בשלבים המוקדמים של תגובה דלקתית, ישנו הצטברות של נויטרופילים באזור האיסכמי של רקמת המוח, מה שעלול לגרום להרס מחסום דם-מוח על ידי שחרור מתווכים דלקתיים. מחקרים הראו כי פרוגנוזה גרועה קשורה לרמות גבוהות של ספירת נויטרופילים.
3. ציון NIHSS בקבלה
ציון NIHSS משמש להערכת התפקוד של שבץ חריף, קביעת החסר הנוירולוגי, וקביעה ראשונית של חומרת האוטם המוחי. יחד עם זאת, יש לה משמעות רבה להערכת הפרוגנוזה של אוטם מוחי. ככל שהציון גבוה יותר, החסר הנוירולוגי ברור יותר ואיסכמיה של תאי המוח חמורה יותר. זה גם משקף בעקיפין שאזור האוטם המתאים עשוי להיות גדול יותר, בעוד שציון ה-NIHSS הנמוך מצביע על כך שהחסר הנוירולוגי אינו ברור, האיסכמיה של רקמת המוח קלה יחסית, ואזור האוטם עשוי להיות קטן יותר, מה שמצביע על כך שההסתברות למחלה טובה. הפרוגנוזה גדולה יותר.
4. מספר כריתת פקקת
מספר מוגבר של כריתת פקקת עשוי להיות גורם המשפיע על פרוגנוזה גרועה. מעברים מרובים של מכשיר כריתת הפקקת עלולים לפגוע באינטימה העורקית, להגביר את הסיכון לדימום תוך גולגולתי ולפגיעה ב-reperfusion, וקרע מכני של מחסום דם-מוח עלול להגביל את הפרוגנוזה הטובה של חולים אלו. נזק אינטימה עלול לגרום להצטברות לא תקינה של טסיות דם ולהיצרות מקומית וחסימה, המשפיעה על חידוש כלי הדם.
לסיכום, גיל, גרנולוציטים, ציון NIHSS קבלה ומספר כריתת פקקת הם כולם גורמים אפשריים המשפיעים על הפרוגנוזה של פקקת תומכן של חסימת כלי דם גדולים במחזור הקדמי החריף, אך הם אינם הגורמים המשפיעים היחידים. יתכנו גורמים משפיעים נוספים, שצריכים ללמוד ולהסיק על ידי חוקרים.