בחירת המעטפת והקטטר המתאימים, ושימוש נכון בטכניקות רלוונטיות ברצף מסוים, כולם קריטיים להצלחת כל התערבות נוירווסקולרית והם מפתח למניעת סיבוכים קטסטרופליים. בחירת המכשיר תלויה בנתיב האנטומי לכלי הדם באזור המטרה ובסוג התוכנית ההתערבותית.
הנדן הוא צנתר המורכב משסתום חד כיווני וקצה הזרקה. הוא משמש בדרך כלל לנקב כלי דם של עורק הירך, העורק הרדיאלי ועורק הברכיאלי. הנדן מאפשר החלפה מהירה של צנתרים וציוד עם נזק פוטנציאלי קטן לאתר הגישה לכלי הדם. בניסוי אקראי מבוקר, השימוש במעטפת עורקית הפחית את שכיחות הדימום במקום ניקוב עורק הירך במהלך הניתוח ושיפר את הנוחות של פעולת הצנתר מבלי להגביר את שכיחות הסיבוכים בצד הדקירה. נדן קצר (10 עד 13 ס"מ) משמשים לעתים קרובות. והקטרים הזמינים שלו נעים בין 4 ל-10F. במהלך פרוצדורות נוירואנגיוגרפיות, יש ללחוץ ברציפות על המעטפת עם תמיסת מלח בהפארין בלחץ עורקי. ניתן לבחור מעטפת ארוכה (25 ס"מ) כאשר טרשת עורקים או פיתול של העורק האיליופמורלי מונעים מתן קטטר. נדן באורך 80 ס"מ או 90 ס"מ יכול להגיע לעורק הצוואר או העורק התת-שוקי ולשמש כמכשיר מייצב לתמיכה בקטטר המנחה או לצנתרים מנחים בעלי לומן גדול.
צנתרים המשמשים להתערבות נוירווסקולרית מחולקים לצנתרים אבחונים וצנתרים מנחים. צנתרים אלו יכולים להגיע לכלי הדם היעד על קשת אבי העורקים ולאפשר למיקרו-קטטרים להגיע למחזור הדם התוך גולגולתי. חוטי מנחה הידרופיליים או חוטי מיקרו מובילים משמשים כדי לעזור לצנתרים אלה להגיע לאתר היעד.
צנתר אבחנתי: הקטטר הסטנדרטי המשמש לאגיוגרפיה מוחית הוא צנתר זווית 4F או 5F. האורך הרגיל של הצנתר הוא 90 ס"מ כדי להבטיח אורך מספיק מחוץ לנדן. ניתן להשתמש בצנתרי 4F או 5F בחולים עם פיתול קשת אבי העורקים של בקר. ניתן להשתמש בצנתר 5F גם כדי לגשת לעורק התת-שוקי הימני או לעורק החוליה הימני. הצנתר האבחוני מתקדם לעתים קרובות תחת תמיכה של חוט מנחה הידרופילי. יש לעקוב אחר הנתיב של קצה חוט המדריך תחת פלואורוסקופיה ישירה מתחילת ניקור עורק הירך. חוט ההנחיה צריך להיות תמיד 8 עד 10 ס"מ ארוך יותר מהקטטר כדי להימנע מניתוח דופן כלי הדם. . יש להשתמש בטכניקות לתכנון נתיב בעת גישה לעורקי הצוואר החולתיים, הפנימיים והחיצוניים.
קטטר מנחה: הקטטר המנחה מספק פלטפורמה יציבה שדרכה המיקרוקטטר יכול להגיע לכלים קטנים דיסטליים במהלך טיפול התערבותי. הקטטר המנחה 5F מאפשר הנחת מיקרוקטטר עם מרווח מספיק להשקיה והזרקת ניגוד. קטטרים מנחים 6F או 7F משמשים למטופלים הזקוקים לתמיכה רבה יותר. חלק מהצנתרים אינם הידרופיליים, יציבים יותר בתוך הכלי, מספקים פלטפורמה טובה בכלים מפותלים, ובעלי לומן גדול יותר. הבלון של הצנתר מנחה הבלון יכול לחסום את זרימת הדם הפרוקסימלית ולמנוע תסחיף בכלי הדם הדיסטליים, במיוחד במהלך טיפול התערבותי בעורק הצוואר. הלומן של הצנתרים הללו קטן יחסית, אורך 80 ס"מ בלבד. לצנתר קצה רך ואטראומטי, אך הוא הידרופילי ומחליק בקלות. נדן או צנתר מנחה המספקים תמיכה נוקשה ויציבה.
לפרטי השימוש בצנתרים מנחים תפקיד מרכזי בהצלחת טיפול אמבוליזציה תוך גולגולתי מכיוון שהם מספקים פלטפורמה יציבה למיקרו-קטטרים רכים וגמישים להיכנס לכלי דם תוך גולגולתיים. ניתן להחדיר את הצנתר ישירות לכלי המטרה בחולים צעירים ללא פיתול וטרשת עורקים. בחולים עם אנטומיה מפותלת, טרשת עורקים או דיספלזיה מיופיברילר, יש להשתמש בחוט מנחה להחלפה. יש להוביל את הצנתר המנחה לתוך עורקי הצוואר והחוליות באמצעות מפת הנתיבים. ככל שהוא ממוקם רחוק יותר, כך הוא מספק יותר יציבות. במערכת עורקי הצוואר ללא פיתולים ומחלות, מומלץ למקם את קצה הראש של הצנתר המנחה במקטע האנכי של החלק הפטרוסי של העורק הצוואר הפנימי. בצוואר המפותל בעליל של עורק הצוואר הפנימי, קצה הצנתר המנחה צריך להיות ממוקם רק מעל הקצה הפרוקסימלי של העקומה. המיקום האידיאלי עבור קצה הצנתר המנחה את עורק החוליה הוא מרוחק למקטע החוץ-גולגולתי של עורק החוליה, בדרך כלל בכפיפה הראשונה. כאשר הקטטר המנחה נמצא במקומו, מוזרק חומר ניגוד דרך הקטטר המנחה (תחת פלואורוסקופיה) כדי לבדוק את המורפולוגיה של כלי הדם סביב קצה הקטטר ולבדוק אם יש עווית כלי דם או דיסקציה של כלי דם סביב קצה הקטטר. אם מתרחשים כלי דם והגבלת זרימה עקב קצה הקטטר, משיכה של הקטטר בגובה 1 מ"מ מספיקה לעתים קרובות כדי להחזיר את הזרימה. שטיפה מתמשכת של הקטטר המנחה עם תמיסת מלח בהפארין חשובה כדי למנוע פקקת ואמבוליזציה דיסטלי. חשוב גם לעקוב אחר מיקום הצנתר המנחה תחת פלואורוסקופיה רגילה במהלך כניסת המיקרוקטטר והליכי התערבות כדי להבטיח שהצנתר המנחה נמצא במיקום המתאים.
מיקרוקטטרים יכולים להגיע למחזור הדם התוך גולגולתי בקואקסיאלית דרך הקטטר המנחה. הם מחולקים למיקרו-קטטרים מונחי חוט מוביל, מיקרו-קטטרים מונחי זרימת דם, או מיקרו-קטטרים מונחי חוטי מנחה ניתנים לשליטה. לרוב נעשה שימוש במיקרוקטטרים מונחי חוט מדריך. מיקרוקטטרים אלה משתנים באורך, בקוטר פנימי וחיצוני ובצורה. המיקרו-קטטר של Tranvi תואם ל-Dimethyl sulfoxide (DMSO, נדרש עבור חומרים תסחיפים נוזליים). בחירת המיקרוקטטר תלויה בדברים הבאים: סוג המכשיר והחומר התסחיף הנמסר דרך המיקרוקטטר, הקוטר ביחס לקוטר הפנימי של הצנתר המנחה שיאפשר הזרקה דרך הצנתר המנחה, והאנטומיה או הפיתול שיש להתגבר עליהם כדי להגיע. אתר היעד. נדרש מיקרוקטטר מסומן בשתי נקודות כדי להשתמש בסליל הניתן לשחרור, ולא במיקרוקטטר בעל סימן יחיד. שני סימנים אלה הופכים את 3 ס"מ המרוחק של המיקרוקטטר לקשה מעט יותר מהחלק המקביל של המיקרוקטטר המסומן היחיד.
הבדלים עדינים בשימוש במיקרו-קטטרים מונחי חוט מנחה: מפות נתיב דו-כיווניות הן חיוניות לבחירה-על מדויקת של מיקרו-קטטרים ולניטור המיקום של מיקרו-קטטרים במהלך הפעולה. במהלך הניתוח, יש להשתמש בתמיסת מלח בהפארין כדי לשטוף באופן רציף את הקטטר המנחה והמיקרוקטטר. לכל המיקרו-קטטרים מונחי חוט מנחה יש ציפוי הידרופילי, ארוזים בחישוק פלסטיק, וניתן לשטוף אותם עם תמיסת מלח סטרילית בהפריניזציה כדי לחות את הציפוי. חבר את המיקרוקטטר לשסתום ההמוסטזיס הסיבובי והסר את האוויר מהמיקרוקטטר עם תמיסת מלח בהפארין. השתמש במכוון חוט מוביל כדי להכניס את חוט ה-microguide לתוך שסתום הדימום הסיבובי. בקר הפיתול מקובע על הקצה הפרוקסימלי של חוט ההנחיה, וחוט ההנחיה נשלט על ידי סיבוב קצה הראש המעוגל של הקצה המרוחק של חוט ההנחיה. קצה המיקרוקטטר יכול לחרוג מה-microguidewire במקטעי כלי דם ישרים יותר, ובכך להפחית נזק לכלי או ניקוב. בכפיפות חדות או ענפים של כלי דם, יש לסובב את ה-microguidewire ולהעביר אותו בזהירות. כאשר המיקרוקטטר מגיע למיקום הרצוי, משוך ומושך בעדינות את חוט ה-microguide. התבוננו בקצה המיקרו-קטטר תחת פלואורוסקופיה ומשכו את ה-microguidewire, מכיוון שהסרת ה-microguidewire תשחרר את האנרגיה שהצטברה על המיקרו-קטטר, ותאפשר למיקרו-קטטר להתקדם קדימה. הזרקת כמות קטנה של חומר ניגוד דרך המיקרוקטטר יכולה לקבוע את מיקומו ופטנותו של המיקרוקטטר. יש צורך לשים לב לשסתום ההמוסטטי המסתובב המחובר למיקרו-קטטר (ולקטטר המנחה) לאורך כל התהליך כדי לקבוע אם יש פקקת או בועות אוויר.
6. מניעת סיכונים: הערכה מפורטת של האנטומיה הטרום-ניתוחית והתוך-ניתוחית של המטופל, מטרות הטיפול התערבותי ושליטה במאפיינים ובביצועים של מעטפות וצנתרים שונים חשובים מאוד להצלחת פעולות אנדווסקולריות נוירו-וסקולריות והם גם המפתח ל הימנעות מסיבוכים.