שבץ מוחי הוא הגורם המוביל למוות במדינה שלי-וגורם ליותר מ-4 מיליון מקרים חדשים מדי שנה, כאשר שבץ איסכמי חריף מהווה יותר מ-80%. כשכלים תוך גולגולתיים גדולים (כגון עורק הצוואר הפנימי הסופי או מקטע M1 של עורק המוח האמצעי) נסגרים, טיפול תרומבוליטי בלבד (בתוך חלון זמן של 4.5 שעות) אינו מספיק להסרה מלאה של הפקקת, מה שהופך כריתת פקקת מכנית לפתרון חיוני. צנתר השאיבה התוך גולגולתי הוא אחד ממכשירי הליבה להשגת הסרת פקקת יעילה בכריתת פקקת מכנית.
א. מהו קטטר שאיפה תוך גולגולתי?
צנתר שאיפה תוך גולגולתי הוא מכשיר התערבותי המשמש לכריתת פקקת מכנית של חסימת כלי דם גדולים (LVO) בשבץ איסכמי חריף. הוא מוחדר לכלי תוך גולגולתי דרך ניקור עורק הירך ומשתמש בשאיבת לחץ שלילי כדי להסיר ישירות את הפקקת, ולהחזיר את זרימת הדם המוחית. זה אינו כלי עצמאי לכריתת פקקת, אך הוא משולב לעתים קרובות עם כריתת פקקת סטנט (כגון טכניקת "השאיפה-ראשונה" ADAPT) והוא פרוטוקול ליבה של קו פקקת- ראשון המומלץ בהנחיות.
II. טכנולוגיות ליבה: איזון בין בטיחות ויעילות צנתרי שאיבה- באיכות גבוהה חייבים להתגבר על הסתירה בין אנטומיה מורכבת של כלי הדם והסרת פקקת יעילה. עיצוב הליבה מתמקד בארבעה מימדים:
1. בקרת שיפוע קשיחות:** הטיפ משתמש בחומר PEBAX (קשיות) בדרגה-רפואית- במיוחד<30D) to avoid damage to tortuous intracranial vessels; the proximal tip hardness is increased to over 70D to ensure maneuverability and prevent catheter kinking.
2. ציפוי סיכה הידרופילי:** המשטח מצופה בחומר הידרופילי-נמוך בחיכוך, המספק שימון מיידי עם הכניסה לזרם הדם, מפחית את ההתנגדות בלמעלה מ-60% ומאפשר הגעה מהירה לכלי היעד.
3. אופטימיזציה של לומן גדול:** מקסום קוטר לומן (גדול מ-1.6 מ"מ או שווה ל-1.6 מ"מ) בקוטר החיצוני הסטנדרטי של 6F, הגדלת קצב זרימת השאיפה בלחץ שלילי, והשגת אורך שאיפת פקקת בודד של מעל 20 מ"מ.
4. עיצוב העצה הניתנת לשליטה:** כמה צנתרים-מתקדמים תומכים בעיצוב קדם-, בהתאמה מדויקת לאנטומיה המורכבת של כלי הדם של עורק המוח הקדמי, מחזור הדם האחורי וכו', ומשפרים את שיעור ההצלחה של הסרת פקקת.
III. ערך קליני: עיצוב מחדש של נוף הטיפול בשבץ מוחי
היישום של צנתר שאיפה תוך גולגולתי השיג שלוש פריצות דרך עיקריות בטיפול בשבץ איסכמי חריף:
שיפור בקצב חידוש קנוליזציה: בשילוב עם טכנולוגיית ADAPT, קצב החידוש (mTICI 2b/3) מגיע ליותר מ-85%, שיפור של 15% בהשוואה לכריתת פקקת סטנט בלבד;
חלון זמן מורחב: חלק מהחולים יכולים להשיג כריתת פקקת יעילה באמצעות צנתר שאיבה תוך 24 שעות מהופעת התסמינים, תוך שבירת המגבלה המסורתית של "חלון הזהב של 6 שעות";
סיבוכים מופחתים: שאיפה יכולה להסיר פקקים ישירות, למנוע נזק לדופן כלי הדם שנגרם כתוצאה מהתרחבות הסטנט, להפחית את השכיחות של דיסקציה של כלי דם וטרנספורמציה דימומית ב-10%.