תרגול טיפול במפרצת
הטכניקות המוקדמות ביותר של אמבוליזציה אנדווסקולרית פותחו על ידי נוירוכירורגים ונוירורדיולוגים בשנות ה-60 וה-70 לטיפול בנגעים מוחיים "בלתי ניתנים לניתוח". מאז גיל מוקדם זה של מדע נוירו-התערבות, הרוב המכריע של הליכי אמבוליזציה של מפרצת בוצעו על ידי נוירורדיולוגים התערבותיים ונוירוכירורגים אנדווסקולריים. הראשונים מסתמכים על שליטתם באנגיוגרפיה ובטכניקות כירורגיות מונחות תמונה ככישורים, והאחרונים מסתמכים על מומחיותם האנטומית וההבנה המעמיקה של מפרצת. במשך עשרות שנים, התמחויות אלו עבדו יחד כדי לקדם את ההיתכנות הטכנית של ניווט מורכב בתוך כלי דם תוך גולגולתי ואמבוליזציה של מפרצת.
היסטוריה מוקדמת של נוירו-התערבות
צינורות תוך-וסקולריים היו בשימוש נרחב באסטרטגיות אבחון וטיפול ברפואה קלינית. חלוץ הקנולציה התוך-וסקולרית היה איש הדת סטיבן היילס בתחילת המאה ה-18, שערך ניסויים בדגמי סוסים. ההשפעה הנרחבת של צינורות תוך וסקולרי הוכרה כאשר אנדרה פרדריק קורננד, ורנר פורסמן ודיקינסון ריצ'רדס קיבלו את פרס נובל לפיזיולוגיה או רפואה בשנת 1956 על תגליותיהם לגבי צינורות לב. אנגיוגרפיה מוחית אבחנתית תוארה לראשונה בשנת 1927 על ידי Antonio Caetano de Abreu Freire עבור מחזור הדם התוך גולגולתי, במטרה לדמיין דפוסי כלי דם חריגים סביב גידולי מוח. מאוחר יותר זכה בפרס נובל לפיזיולוגיה או רפואה לשנת 1949 על עבודתו על לובוטומיה לטיפול במחלות נפש. בעקבות התקדמות נקודתית אלה לגבי צינורות תוך-וסקולריים ואנגיוגרפיה, הצינור התוך-וסקולרי הראשון של כלי צוואר הרחם אנושי דווח על ידי Alfred Lussenhop ואלפרדו ולסקז בשנת 1964, כאשר הם תיארו מקרה של תוך צווארי. מכשיר אמבוליזציה סיליקון כדורי ממ"מ. למרות התוצאות הקליניות הסופיות שדווחו על המטופלים, ניסיון מוקדם זה היה קריטי לפיתוח של טיפולים נוירו-התערבותיים ואחריו ניסיונות מרובים לשפר את הניווט האנדוסקולרי ולהפחית טראומה של כלי הדם. בשנות ה-60 נעשה גם שימוש במיקרו-קטטרים הראשונים, באסטרטגיות הנחיה מגנטיות, והופעתה של שיטת אמבוליזציה של מפרצת באמצעות קצה מגנטי הניתן להסרה וחלקיקים אמבוליים מתכתיים מחוברים. טכנולוגיית חסימת בלונים הגיעה לגדולה בשנות ה-70 כאשר סרביננקו דיווחה על טיפול ביותר מ-300 מפרצות מוחיות באמצעות טכניקה זו. למרות שחלק מהמרכזים והמפעילים דוגלים בשימוש באמבוליזציה של בלון לטיפול במפרצת תוך גולגולתית, אסטרטגיה זו נחשבה בסופו של דבר לא בטוחה, עם החסרונות של שיעורי קרע גבוהים של מפרצת ועמידות טיפול לקויה. רק עם הופעתה של טכנולוגיית הסליל, טיפול אנדווסקולרי שגרתי במפרצת תוך גולגולתית הפך לטכניקה אפשרית. לפני הופעתה של טכנולוגיית הפיתול האנדוסקולרי, הטיפול האנדוסקולרי במפרצת תוך גולגולתית כלל בעיקר חסימה של כלי האב לאחר ניסוי של חסימת בלון של המפרצת שנכשלה בגזירה כירורגית.
אמבוליזציה של סליל תוך וסקולרי
האבולוציה של מכשירי טיפול אנדווסקולריים עברה איטרציות רבות של אסטרטגיות טיפול. לכל טיפול יש מנגנוני פעולה משוערים. הופעתה של טכנולוגיית ה-coiling endovascular סימנה נקודת מפנה מרכזית בטיפול נוירו-התערבותי שכן היא אפשרה חסימת מפרצת עמידה ללא סיכון משמעותי למטופל. למרות שסלילים כבר זמינים לטיפול במגוון של פתולוגיות תוך גולגולתיות וחסימות כלי אב, Guglielmi, Vinuela, Sepetka ומקלרי משתמשים במערכת מסירה קטנה יותר מהגדלים המסורתיים של 5F ו-4F כדי לסייע בניווט כלי תוך גולגולתי. כלי גישה אלו הוצמדו לסלילי פלטינה רכים הניתנים לשחרור, שהתפתחו לסלילים עמידים למתיחה על ידי הנחת תפרים או חוטי מנחה בתוך סליל מסדר ראשון. סלילים תוך מפרצת פותחו בשנות ה-90. טכניקות אמבוליזציה. האסטרטגיה שלהם התבססה על מיקום קצה המיקרו-קטטר לצוואר המפרצת הסקולרית לפני מתן מיקרו-קטטר סליל על ידי Sadek Hilal והתקדמות סלילי פלטינה באמצעות חוט מנחה להעברת פלדת אל-חלד. לאחר מכן מופעל זרם ישר קדימה על החלק הפרוקסימלי של חוט ההובלה כדי להתחיל קרישה חשמלית ושחרור של סליל הפלטינה בתוך המפרצת. היבט הקרישה האלקטרונית של האסטרטגיה שלהם מבוסס על עבודה מוקדמת של שון מולן מאוניברסיטת שיקגו, שהשתמש בגישה כירורגית פתוחה לטיפול במפרצת סינוס במערות והשתמש בחוטי נחושת כדי לנקב את המפרצות. בניסיון הקליני הראשון שלהם בשימוש באסטרטגיה זו, Guglielmi וחב' השיגו חסימה חלקית או מלאה של מפרצת בכל החולים, עם מקרה אחד בלבד של ליקוי נוירולוגי חולף. באותה תקופה, ההשערה הרווחת הייתה שחסימה תוך מפרצת הושגה על ידי קרישה חשמלית הפועלת על תאי דם לבנים בעלי מטען שלילי, תאי דם אדומים ורכיבי דם על ידי קידום היווצרות קריש באמצעות יישום סליל טעון חיובי. מחקרים מאוחרים יותר אישרו שהתועלת הטיפולית של סלילים הושגה על ידי מילוי החלל בסלילי פלטינה, ושלסלילי פלטינה ללא דחיסה אלקטרודית היו בעלי יעילות ושיעורי הישנות דומים. מנגנונים פוטנציאליים למניעת קרע במפרצת כוללים האטת זרימת הדם פנימה והחוצה מהמפרצת כדי לקדם היווצרות פקקת וצמיחה אינטימית לאחר מכן, כמו גם השפעות מכניות אחרות כגון היגוי זרימה או אינטראקציה ביולוגית של סלילים עם דופן המפרצת.
ה-International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT), ניסוי של טיפול במפרצת תוך גולגולתית שנקרעו, פורסם בשנת 2002 והראה כי טיפול במפרצות עם סלילת אנדווסקולרית הביא להישרדות נכות טובה יותר מאשר גזירה כירורגית. . תוצאה זו הביאה לשינוי בטיפול ברוב המפרצות התוך גולגולתיות מ"חתיכה ראשונה" לטיפול אנדוסקולרי וגררה עלייה במספר המפרצות המוחיות שטופלו בסלילת אנדווסקולרית. למעשה, משנת 2004 עד 2014, סך של 79,627 מפרצות תוך גולגולתיות בארצות הברית טופלו בסלילת אנדוסקולרית, בעוד ש-42,256 טופלו בגזירה כירורגית, שינוי דרמטי בהתפלגות סוגי הטיפול לפני שחרורו של ISAT.
לאחר אימוץ נרחב של סלילים אנדווסקולריים לטיפול במפרצת מוח בפרקטיקה של נוירו-התערבות קלינית, מפתחי מכשירים החלו לתכנן סלילים ביו-אקטיביים. מאוחר יותר, כדי לאמץ טוב יותר את החלל בתוך שק המפרצת, פותחו סלילים מצופים הידרוג'ל ביו-אינרטיים. סלילים מצופים ומשונים ממשיכים להיות בעלי ערך מעשי רב בקרב נוירו-התערבות. למרות שתוצאות ראשוניות מניסויים אקראיים שהשוו שיעורי הישנות עם סלילי הידרוג'ל לעומת סלילי פלטינה חשופים בטיפול במפרצת היו מעורבות, עדויות עדכניות יותר ברמה 1 מצביעות על כך שהשימוש בסלילי הידרוג'ל במפרצת נקרעת עשוי להיות טוב יותר מאשר שימוש בסליל פלטינה חשוף. מוֹעִיל. למרבה הצער, יתרונות דומים לא נצפו עם סלילים ביו-אקטיביים. יצרנים מאוחרים יותר ביקרו מחדש בסלילי פלטינה חשופים עם טכניקות הקלה שונות או תכונות מילוי חלל.
לאמבוליזציה של סליל תוך וסקולרי יש מספר מגבלות. אלה כוללים הישנות מפרצת, פריצת סליל ונדידה, שימוש מוגבל במפרצת סקולרית רחבת צוואר, אתגרים עם מפרצת המכילה ענפי עורקים וקושי במיקום צנתר למפרצת דיסטלי. מגבלות אלו יטופלו באמצעות מכשירי מעקב ועיצובים חדשניים של מערכות מסירה. למרות מגבלות אלו, עדיין משתמשים בסלילים אנדווסקולריים לעתים קרובות בחולים עם מפרצת נקרעת חריפה ובחולים שאינם יכולים לסבול טיפול נוגד טסיות.