בתחום הטיפול הנוירו -קונבנציונאלי, הטיפול האנדווסקולרי בשבץ איסכמי חריף הוא אמצעי חשוב לשיפור הפרוגנוזה של החולים. כשני מכשירי מפתח, צנתרי שאיפה וסטנט פקקת סטנט ממלאים תפקיד חשוב בפתיחת כלי הדם הסובלים ושחזור זלוף הדם המוחי. עם זאת, כיצד לבחור באופן סביר צנתרי שאיפה וסטנט פקקת סטנט על סמך מצבו הספציפי של המטופל, מאפייני הנגע של כלי הדם וגורמים אחרים הם סוגיית קבלת החלטות קלינית חשובה העומדת בפני רופאים עצביים.
I. מאפיינים ויישום של צנתר שאיפה
מאפיינים: צנתר השאיפה מחלץ ישירות את הפקקת מכלי הדם דרך העיקרון של יניקת לחץ שלילי. היתרונות שלה הם שהפעולה פשוטה יחסית, זמן הפעולה עשוי להיות קצר, הגירוי המכני לדופן כלי הדם הוא קטן יחסית והסיכון לסיבוכים כמו ניתוק כלי דם וניקוב מופחת. בנוסף, עבור פקקת רכה ורעננה, צנתר השאיפה יכול לעתים קרובות להשיג תוצאות הסרת פקקת טובות יותר. לחלק מהקטטרים של שאיפה יש חדירות טובה ויכולים להגיע בצורה חלקה כלי דם מפותלים או צרים.
מצבים רלוונטיים:
1. נגעי כלי שיט קטנים: בכמה כלי שיט קטנים יחסית, כמו כלי הענף M2 של עורק המוח האמצעי, העיצוב הדק יחסית של צנתר השאיפה מקל על הכניסה ונוטה פחות לגרום נזק לכלי שיט קטנים. פקקת בכלי שיט קטנים הם בדרך כלל קטנים בגודלם, וצנתר השאיפה יכול למצוץ אותם ביעילות ולהחזיר את סבלנות כלי הדם.
2. פקקת טרייה: לחולים עם זמן הופעה קצר (בדרך כלל תוך מספר שעות), הפקקת רופפת יחסית ורעננה. בשלב זה, השפעת יניקת הלחץ השלילי של צנתר השאיפה יכולה להסיר את הפקקת ביעילות רבה יותר. לדוגמה, בתוך 3-4. 5 שעות של הופעת שבץ איסכמי חריף, ניתן לשמצה בקלות את הפקיקה הטרייה על ידי צנתר השאיפה, ובכך להחזיר במהירות את זרימת הדם המוחית.
II. מאפיינים ויישום של סטנט סטנט רטריבר
מאפיינים: סטנט סטנט רטריבר משוחרר לאתר הפקקת, משתלב בחוזקה עם הפקקת ואז מסיר את הסטנט יחד עם הפקקת. הנקודה המצטיינת שלה היא שיש לה יכולת אחיזה חזקה יותר עבור פקקת גדולה וקשה יותר, שיכולה להחזיר ביעילות את מחדש של כלי הדם. העיצוב של רטריבר סטנט פקקת יכול להסתגל טוב יותר למורפולוגיות כלי דם שונות ולהראות אפקט פקקת טוב יותר בנגעים כלי דם מורכבים. בנוסף, לאחר הסרת הפקקת, סטנט סטנט רטריבר יכול גם למלא תפקיד תומך מסוים בכלי הדם, המסייע בשמירה על סבלנות כלי הדם.
מצבים רלוונטיים:
1. חסימה גדולה של כלי שיט: לחסימה של כלי שיט גדולים כמו הטרמינל של עורק הקרוטיד הפנימי וקטע M1 של עורק המוח האמצעי, רטריבר סטנט פקקת יכול להסיר ביעילות פקקת עם נפח גדול עם יכולת האחיזה החזקה שלו. הפקקת באזורים אלה לרוב קשה במרקם, וקטטר השאיפה עשוי להיות קשה להסיר לחלוטין. רטריבר סטנט פקקת יכול לפתור טוב יותר את הבעיה ולשפר את שיעור מחדש של כלי הדם.
2. פקקת כרונית או ישנה: כאשר הפקקת נוצרה זמן רב והמרקם הופך להיות קשה, סטנט סטנט סטנט רטריבר יכול לתפוס טוב יותר את הפקקת ולהסיר אותו. בהשוואה לצנתר השאיפה, סטנט סטנט רטריבר יעיל יותר בטיפול בפקקת מסוג זה.
3. נגעים עם היצרות כלי הדם: במקרים מסוימים בהן היווצרות פקקת מתרחשת על בסיס היצרות כלי הדם, סטנט סטנט סטנט רטריבר לא רק יכול להסיר את הפקקת, אלא גם למלא תפקיד תומך מסוים בסטנוזיס, לשפר את המורפולוגיה וההמודינמיקה של כלי הדם, ולהפחית את הסיכון של התרומבוס.
בניתוחים נוירו -קונבנציונליים, לצנתרי שאיפה וסטנט פקקת רטריברס יש מאפיינים משלהם ומצבים רלוונטיים. רופאים נוירו -קונבנציונליים צריכים לשקול באופן מקיף גורמים מרובים כמו הגורמים האישיים של המטופל, מאפייני הנגע של כלי הדם והמצב הספציפי של פקקת, שוקל את היתרונות והחסרונות, ולעשות את הבחירה המתאימה ביותר עבור המטופל. בחירה סבירה של ציוד יכולה לא רק להגדיל את שיעור ההחלמה של כלי הדם ולשפר את הפרוגנוזה של המטופל, אלא גם להפחית את הסיכון לסיבוכים כירורגיים. עם התפתחות מתמדת של טכנולוגיה נוירו -אינטרוונבצית, ציוד אופטימיזציה ואסטרטגיות טיפול עשויות להופיע בעתיד כדי לשפר עוד יותר את ההשפעה של הטיפול האנדווסקולרי בשבץ איסכמי חריף.