סטנט רטריבר עם קטטר אספירציה, הידוע גם בשם כריתת פקקת מכנית, הוא הליך רפואי המשמש לטיפול בחולים שסבלו משבץ איסכמי חריף.
שבץ מוחי הוא מצב חירום רפואי חמור שעלול להשאיר חולים עם מוגבלות מתמשכת או אפילו מוות. ישנם שני סוגים עיקריים של שבץ מוחי: איסכמי ודימומי. שבץ איסכמי נגרם מחסימות בכלי דם המונעות מהמוח חמצן וחומרי תזונה, בעוד שבץ מוחי נובע מדימום במוח. שבץ איסכמי חריף הוא הסוג הנפוץ ביותר של שבץ מוחי, המהווה כ-87 אחוז מכלל המקרים.
הטיפול הסטנדרטי לשבץ איסכמי חריף הוא מפעיל פלסמינוגן תוך ורידי (tPA), שיכול להמיס קרישי דם ולהחזיר את זרימת הדם. עם זאת, היעילות של tPA מוגבלת לשעות הראשונות לאחר הופעת השבץ, ומספר לא מבוטל מהחולים לא מגיבים לטיפול זה. בשנים האחרונות צמחה טכניקה חדשה בשם כריתת פקקת מכנית כחלופה מבטיחה עבור חולים עם שבץ איסכמי חריף שאינם מתאימים או לא הצליחו להגיב לטיפול ב-tPA.
כריתת פקקת מכנית כוללת שימוש בסטנט רטריבר עם צנתר שאיבה להסרת קרישי דם מכלי דם חסומים במוח. הסטנט ריטריבר הוא מכשיר המורכב מצינורית רשת הנפרסת בעורק הפגוע, ומאפשרת לקריש להילכד ולהסיר בעת שליפת ההתקן. צנתר השאיבה משמש לשאיבה של הקריש החוצה מהעורק.
ההליך מבוצע בדרך כלל בהרגעה או בהרדמה כללית. צנתר מוחדר לעורק הירך במפשעה ומשחיל עד לעורק הפגוע במוח בהנחיית רנטגן. לאחר שהסטנט רטריבר נפרס בתוך הקריש, המכשיר נמשך בעדינות לאחור כדי להסיר את הקריש מהעורק. לאחר מכן מוחדר צנתר השאיבה כדי לשאוב את הקריש החוצה מהעורק ולתוך שקית איסוף לצורך ניתוח.
סטנט רטריבר עם צנתר אספירציה הוא טכנולוגיה חדשה יחסית שהשתפרה במהירות בשנים האחרונות. המכשירים הראשוניים שבהם נעשה שימוש בכריתת פקקת מכנית היו פחות יעילים מהדור הנוכחי של המכשירים. עם זאת, הודות להתקדמות הטכנולוגיה וההנדסה, לרטריוור העדכניים ביותר של הסטנטים יש שיעורי יעילות גבוהים יותר ושיעורים נמוכים יותר של סיבוכים.
אחד הפיתוחים המשמעותיים בטכנולוגיית הסטנט רטריבר הוא השימוש בסטנט רטריבר מתרחב עצמי. בניגוד למכשירים מהדור הישן יותר, שדרשו מניפולציה ידנית של הסטנט, ניתן לפרוס את מכשירי הסטנט המתרחבים בכוח מינימלי וללא צורך במניפולציה ידנית. משמעות הדבר היא שניתן לפרוס את הסטנט מהר יותר, ולצמצם את הזמן להשלמת ההליך.
ישנו גוף הולך וגדל של מחקרים התומכים בשימוש בסטנט רטריבר עם צנתר אספירציה לשבץ איסכמי חריף. מטה-אנליזה עדכנית של מחקרים אקראיים מבוקרים מצאה שכריתת פקקת מכנית עם סטנט רטריבר יעילה יותר מטיפול רפואי סטנדרטי בלבד בשיפור התוצאות הקליניות, הפחתת התמותה והשגת תוצאות תפקודיות טובות (Goyal et al., 2016).
יתרה מכך, ניסוי שפורסם ב-The New England Journal of Medicine הראה שכריתת פקקת מכנית עם סטנט רטריבר תוך 6 שעות לאחר הופעת תסמיני השבץ קשורה לתוצאות טובות יותר מאשר טיפול ב-tPA בלבד (Nogueira et al., 2018). עם זאת, מחקר מתמשך כדי לקבוע את חלון הזמן האופטימלי להתערבות ואת קריטריוני הבחירה הטובים ביותר עבור חולים.