שבץ מוחי, הידוע בכינויו "שבץ מוחי", הוא מחלה חריפה של כלי דם במוח הנגרמת על ידי קרע פתאומי של כלי דם במוח הגורם לדימום (דימום מוחי) או חסימת כלי דם הגורמת לדם לא לזרום למוח הגורם לאיסכמיה (אוטם מוחי), וכתוצאה מכך נזק לרקמת המוח, נכות ואפילו סכנת חיים. לשבץ מוחי יש את המאפיינים "חמשת הגבוהים" של שכיחות גבוהה, שיעור הישנות גבוה, שיעור נכות גבוה, שיעור תמותה גבוה ונטל כלכלי גבוה, והוא אחת המחלות העיקריות המאיימות על בריאותם של תושבי ארצנו.
שבץ מוחי נותר הגורם המוביל לתחלואה ולתמותה ברחבי העולם. הופעתו של טיפול אנדווסקולרי חוללה מהפכה בטיפול ובתוצאות של שבץ חריף. מחקרים אקראיים מרובים אישרו את ההשפעות המועילות של כריתת פקקת אנדווסקולרית על שבץ חסימת כלי דם גדול והפכו אותה לשיטת הטיפול העיקרית.
בפרק הזמן הקצר מאז ניתנה כריתת פקקת מכנית לטיפול בשבץ מוחי, המכשירים לכריתת פקקת אנדווסקולרית התפתחו באופן משמעותי. כריתת פקקת סטנט (סטנט רטריבר) הפכה למכשיר העיקרי לטיפול בשבץ מוחי על ידי רופאים נוירו-התערבותיים ברחבי העולם.
מבנה והרכב
סטנט רטריבר לכריתת פקקת תוך גולגולתית הוא מכשיר המשמש לטיפול במחלות כלי דם במוח, בעיקר לטיפול בתסחיף כלי דם מוחי. התכונה העיקרית שלו היא שניתן להשתיל אותו באמצעות ניתוח התערבותי תוך כלי דם, הימנעות מהטראומה של קרניוטומיה מסורתית, הפחתת סיכונים כירורגיים וזמן החלמה. שליפת סטנטים לכריתת פקקת תוך גולגולתית עשויות בדרך כלל מרשת מתכת, בעלת גמישות וגמישות טובה ויכולה להתאים את עצמה לכלי דם בצורות וגדלים שונים. הרכבו כולל בעיקר את גוף הסטנט ואת חוט המדריך. גוף הסטנט רטריבר משמש לחסימת כלי הדם של התסחיף, וחוט ההנחיה משמש להנחיית הסטנט לתוך כלי הדם.
על פי עיצובים וחומרים שונים, ניתן לחלק סטנט רטריבר כריתת פקקת תוך גולגולתית לסוגים שונים. הסוגים הנפוצים כוללים סטנטים ניתנים להסרה ותומכנים שאינם ניתנים להסרה. סטנטים נשלפים ניתנים להתאמה והסרה לאחר ההשתלה, דבר המתאים למצבים הדורשים ריבוי פעולות. סטנטים שאינם ניתנים להסרה הינם שתלים חד-פעמיים ומתאימים למצבי תסחיף פשוטים יותר.
בקיצור, סטנטים לכריתת פקקת תוך גולגולתית הם מכשיר ניתוחי נוירולוגי וקרדיווסקולרי המשמש לטיפול בתסחיף כלי דם מוחי. התכונה שלו היא שהוא מושתל באמצעות ניתוח התערבותי תוך וסקולרי, מה שמפחית סיכונים כירורגיים וזמן החלמה. על פי עיצובים וחומרים שונים, ניתן לחלק את הסטנטים לכריתת פקקת תוך גולגולתית לשני סוגים: ניתנים להסרה ולא ניתנים להסרה.
לידה ופיתוח של מכשירי כריתת פקקת סטנט
המונח Stent Retriever הוא סיכום מתאים מאוד של התקן נוירו-התערבות יוצר עידן, התקן לכריתת פקקת סטנט. מקור המונח סטנט מרופא השיניים הבריטי צ'ארלס תומס סטנט (1807-1885). בשנת 1916, המנתח האורתופדי ההולנדי יוהנס פרדריקוס איסר (1877-1946) השתמש בחומר שהמציא סטנט בעת ביצוע ניתוחי שחזור פנים בחיילים במלחמת העולם הראשונה. בסינית, המילה סטנט מתורגמת כסטנט. המילה הנפוצה ברדיולוגיה התערבותית היא סטנט, שפירושה הכנסת סטנט. האדם הראשון שהשתמש בסטנטים בכלי דם לתמיכה בכלי דם עשוי להיות הצוות של חוליו פלמז, רדיולוג ארגנטינאי בארצות הברית.
התקן לכריתת פקקת מוחית נולד בסתיו 1995. ד"ר פייר גובין וג'יי.פי וונסל, חוקרים מאוניברסיטת UCLA, השתמשו באורוקינאז להמסת כלי דם בחולים עם שבץ מוחי מוקדם ופקקת עורק מוח בינוני, אך כלי הדם לא הצליחו להיפתח. מתוסכלים, שני החוקרים ניסו לפתח מכשיר להסרת קרישי דם ולהפחתת הסיכון לדימום. מכשיר דמוי ספירלה תוכנן בתחילה ועשוי מסגסוגת זיכרון ניקל-טיטניום (ניטינול). לאחר שיפור ושיפור מתמיד, הושקו ניסויים קליניים במאי 2001 לאחר שנתיים. שני חולי השבץ הראשונים השתמשו בסטנטים כדי להשיג מחדש TIMI דרגה 3. למרות שהמכשיר לכריתת הפקקת לא השיג עדויות ברמה גבוהה ליעילות קלינית, הוא עורר את אמונם של חוקרים מאוחרים יותר לבצע מחקרים נוספים. עם השיפור המתמיד של רמת המחקר והפיתוח של סטנטים מסגסוגת ניקל-טיטניום וההרחבה המתמשכת של תחומי היישום, ה"סטנט רטריבר" עלה בטעות לשלב הטיפול בשבץ מוחי.
עקרונות בסיסיים של כריתת פקקת סטנט רטריבר
העיקרון של כריתת פקקת סטנט רטריבר מודרנית הוא שבהנחיית טכנולוגיית ההדמיה, הרופא מעביר חוט מנחה דרך הפקקת, מחדיר מיקרוקטטר, מחדיר את החזרת הסטנט כריתת הפקקת ולאחר מכן מושך את הקטטר. הסטנט מסגסוגת הזיכרון ישתחרר ויפתח אוטומטית, וצלעות הסטנט (Strut) ישולבו עם הפקקת, והפקק ישובץ במבנה הרשת של הסטנט. הפקקת והסטנט נשלפים יחד מהגוף, ומסתיים פעולת הסרת הפקקת.