1. מיקום בטוח ויעיל של המיקרוקטטר הוא התנאי העיקרי לאמבוליזציה של AVM. כדי לשלוח בצורה מדויקת וסלקטיבית את המיקרוקטטר לתוך עורק אספקת הדם למסת המום, ניתן ליישם שתי טכנולוגיות: 1. טכנולוגיית הנחיית זרימת דם; 2. טכנולוגיית הנחיית מיקרו מדריכה.
2. טכנולוגיית הנחיית זרימת דם: היא מתאימה למיקרו-קטטר מכוון זרימה להיות במקום, וזרימת הדם העורקית משמשת לדחיפת ראש המיקרו-קטטר הצף הרך לאורך עורק הנתיב ודרך עורק אספקת הדם כדי להגיע למסת כלי הדם המום או מיקום היעד. במהלך התקדמות המיקרוקטטר, ניתן לשנות את כיוון ראש המיקרוקטטר על ידי הזרקת חומר ניגוד או מי מלח כדי להיכנס לכלי הדם היעד.
3. טכנולוגיית הנחיית Micro guidewire: השתמשו ב-micro guidewire התואם כדי להנחות את המיקרוקטטר קדימה, ובמקביל להגביר את כוח התמיכה של המיקרוקטטר כדי להנחות את המיקרוקטטר למיקום המטרה. במהלך תהליך הנחיית המיקרו-מוביל, נדרשת פעולה עדינה כדי למנוע מה-Micro guidewire לנקב את כלי הדם בנתיב.
בקיצור, על פי אסטרטגיית הטיפול באמבוליזציה של AVM וכלי הדם בנתיב, ניתן לבחור מיקרוקטטר צף או מיקרו-קטטר מונחה מיקרו-מדריך התואם לשתי הטכנולוגיות הנ"ל. לאחר שהמיקרוקטטר מותקן, יש צורך לבצע שוב ושוב אנגיוגרפיה סופר-סלקטיבית רב-זווית כדי להימנע ככל האפשר מהתסחיף של כלי דם תקינים.
שלבי תפעול ונקודות טכניות לשימוש בחומר תסחיף נוזלי
1. כמו אמבוליזציה אחרת של דבק, יש להקדים את כל שיטות האמבוליזציה באנגיוגרפיה סופר-סלקטיבית כדי לנתח בקפידה את מבנה כלי הדם של AVM ואת המאפיינים ההמודינמיים.
2. בחירת עורקי אספקת אמבוליזציה: בחר את נתיב כלי הדם בהתאם לאסטרטגיה האישית של טיפול התערבותי תוך-וסקולרי. באופן כללי, חומרי אמבוליזציה שונים משמשים תחילה כדי לחסל גורמי סיכון כגון דימום או זרימה גבוהה; כאשר אין מבנה מסוכן ברור, העורק הראשי האחראי לאספקת הדם נבחר לאמבוליזציה.
3. מיקום המיקרוקטטר: המיקרוקטטר צריך להיכנס אך לא לחדור למסת כלי הדם החריגה עד כמה שניתן. אם הוא רחוק ממסת כלי הדם הבלתי תקינים, הוא לא יוכל לסחט את מסת כלי הדם הבלתי תקינה בצורה משביעת רצון, וקל לסחט את כלי הדם התקינים של ענפי העורקים. אם הוא עמוק מדי, קל לגרום לתסחיף של וריד הניקוז בטרם עת.
4. בחר זווית עבודה טובה: במהלך תהליך ההזרקה, נדרש להיות תמיד מסוגל לראות בבירור את המיקום של קצה ראש המיקרוקטטר, כדי לזהות בזמן ריפלוקס אפשרי, לשלוט באורך הריפלוקס ולהחליט מתי להסיר את מיקרוקטטר. ולהיות מסוגל להתבונן בדיפוזיה של דבק כדי למנוע תסחיף של כלי דם ענפים חשובים בטעות.
5. בחר תמונות אנגיוגרפיה סופר-סלקטיביות מתאימות כהתייחסות לאמבוליזציה תוך ניתוחית: תמונת ההתייחסות צריכה לכלול את עורק ההזנה, מסת כלי דם לא תקינה ואת וריד הניקוז הראשי באזור.
6. דרישות למהירות הזרקה: כאשר הזרקת הדבק מתחילה להחליף את DMSO, מומלץ להזריק לאט כדי למנוע מהזרקה מהירה של DMSO לגרום לשינויים בקצב הלב. כאשר חומר תסחיף נוזלי מתפזר לתוך המסה החריגה של כלי הדם, מהירות הזרקת התסחיף הנוזלי נשלטת בהתאם למיקרו-קטטר הנבחר, קוטר כלי הדם, ההמודינמיקה והדיפוזיה של הדבק. במיוחד כאשר מתפזרים בכלי דם קטנים, מהירות הזרקת הדחיפה צריכה להיות איטית יותר.
7. טכניקת ספיחה ודחיפת הזרקת: בעת הזרקת חומר תסחיף נוזלי, נדרש ליצור "גוש" סביב קצה הקטטר כדי "לחסום את זרימת הדם" כך שחומר תסחיף נוזלי.יכול להתפזר קדימה. שימוש בטכניקת "המתנה" כדי לגרום לשינוי שיפוע לחץ יכול לעזור לשפר את החדירה של חומר תסחיף נוזלי.
8. זמן המתנה ולחץ בזמן הזרקה חוזרת: מקובל לחשוב ש"זמן ההמתנה" הוא פחות מ-2 דקות כדי למנוע משקעים של חומר תסחיף נוזלי במיקרו-קטטר עקב המתנה ארוכה מדי, מה שגורם לחסימה.
9. נסיגת מיקרוקטטר: קיימות שתי טכניקות לנסיגת מיקרוקטטר. האחת היא נסיגה מהירה, המשתמשת בתנופה מהירה של פרק כף היד כדי למשוך את המיקרוקטטר. טכניקה זו משמשת לעתים רחוקות ועלולה לגרום בקלות לכלי דם קטנים להיקרע ולדימום. השני הוא נסיגה איטית, שהיא שיטת הנסיגה הנפוצה. לאחר שחרור המתח של המיקרוקטטר, המיקרו קטטר נסוג והמתח נשמר. לאחר המתנה קצרה, ממשיכים לשלוף את המיקרוקטטר (בדרך כלל בסנטימטרים) עד להוצאת המיקרוקטטר. כאשר המתח גדול או תזוזה של כלי הדם ברורה מאוד, אין לשלוף את הקטטר החוצה בכוח כדי למנוע סיבוכי דימום. כאשר הנסיגה אכן קשה, אתה יכול לנסות למשוך את המיקרוקטטר או להזריק כמות קטנה של ממס DMSO כדי לדלל את EVOH בקצה המיקרוקטטר.