כריתת פקקת מכנית חוללה מהפכה בטיפול בשבץ איסכמי חריף והתגלה כאחד הטיפולים המבטיחים ביותר לשיקום זרימת הדם בחולים עם חסימות כלי דם גדולים. בכריתת פקקת מכנית, משתמשים בשני מכשירים עיקריים: סטנט רטריבר וצנתרי שאיבה. בעוד ששני המכשירים הוכיחו את עצמם כיעילים בשיקום זרימת הדם, מכשירי סטנט צברו פופולריות עצומה בשנים האחרונות. עם זאת, הוויכוח בנוגע לעליונותם של הסטנט רטריברים על פני צנתר השאיבה נמשך.
ראשית, הבה נבין את העקרונות הבסיסיים של אופן הפעולה של מכשירים אלה. סטנט רטריבר הם מכשירים אנדווסקולריים המשמשים ללכוד ולחלץ קרישי דם מכלי סתום. המכשיר מורכב מתומכן חוטי ניטינול המחובר לחוט מסירה ומכוסה ברשת. לאחר הכנסתו לכלי החסום, הסטנט נפרס ונפתח, מה שמאפשר לרשת ללכוד את הפקקת, ולאחר מכן נשלף החוצה יחד עם הקריש. צנתרי שאיבה, לעומת זאת, משתמשים בשאיבה כדי למשוך את הפקקת אל קצה הצנתר ולהוציאו מהכלי.
היתרון המשמעותי ביותר של מחזרי סטנטים הוא יכולתם לפתוח את הכלי החסום ללא תלות בפיצול פקקת. המשמעות היא שהסטנט רטריבר נוטה יותר לשחזר את זרימת הדם המלאה ולהפחית את הסיכון לתסחיף דיסטלי. יתרה מזאת, מכשירי סטנט רטריירים נוטים להיות מהירים ויעילים יותר מצנתרי שאיפה, מכיוון שהם דורשים פחות מעברים ושיעורים גבוהים יותר של השגת חידוש מוצלח. הם גם נקשרו לתוצאות קליניות טובות יותר, כולל שיעורי תמותה נמוכים יותר, שיעורים גבוהים יותר של עצמאות תפקודית ופחות סיבוכים בהשוואה לצנתרי שאיבה.
עם זאת, חשוב לציין ש-Stent Retrivers קשורים לשיעורים גבוהים יותר של פגיעה באנדותל, מה שעלול להוביל להיפרפלזיה ניאו-אינטימאלית ולאחר מכן להיצרות בתוך הסטנט. בנוסף, רטריוור סטנטים נוטים להיות מאתגרים יותר לשימוש בכלים מפותלים, כגון עורק המוח הקדמי הדיסטלי ומחזור הדם האחורי. יתרה מכך, מכשירי סטנט מצריכים צנתר גישה בעל קדחת גדולה, דבר שעשוי להיות בלתי אפשרי בחולים עם עורקי ירך קטנים או מפותלים. תוצאות גרועות עשויות לנבוע גם מהרכב הקרישים, המיקום והגיל.
מצד שני, צנתר השאיבה נוטים להיות עדינים יותר על דופן כלי הדם ויש להם סיכון נמוך יותר לגרום לפציעה או דיסקציה של האנדותל. הם יכולים לשמש גם בכלים מפותלים ובדרך כלל הם פשוטים יותר לשימוש, במיוחד בכלים שקשה לגשת אליהם עם סטנט רטריבר. היישום של פרוטוקולי ADAPT (שאיפה תחילה, ואז סטנט רטריבר) הראה תוצאות מבטיחות ונחקר בניסויים קליניים.
עם זאת, לצנתרי שאיבה יש שיעורי עיבוד מחדש נמוכים יותר ועשויים לדרוש זמני פרוצדורה ארוכים יותר, מכיוון שעשויים להידרש למספר מעברים כדי להשיג חידוש מוצלח. היעדר סגוליות חסימה עלול להוביל לאובדן שאיבה ולפירוק הקריש.
לסיכום, גם לרטריוור סטנט וגם לצנתרי אספירציה יש יתרונות וחסרונות, ויש להתאים את בחירת המכשיר המשמש בהליכי כריתת פקקת מכנית לצרכי המטופל הספציפי. מחזירי סטנטים הם בדרך כלל מהירים ויעילים יותר, בעוד שצנטרי שאיפה נוטים להיות עדינים יותר על דופן כלי הדם. אך ניתן להשתמש במכשירים אלה גם בשילוב באמצעות פרוטוקולי ADAPT ואישרו תוצאה טובה עבור המטופלים.