כריתת פקקת מכנית אנדוסקולרית הינה שיטת טיפול התערבותית חדשנית אשר הייתה בשימוש נרחב בחולי שבץ מוחי. כריתת פקקת מכנית היא שיטה טכנית הכוללת ניקוב בעורק הירך, העברת מכשיר כריתת הפקקת דרך כלי הדם אל מיקום החסימה של כלי הדם, ולאחר מכן מעבר דרך כלי הדם החסום כדי להסיר את הפקיק דרך מכשיר כריתת הפקקת או צנתר כריתת הפקקת כדי לשחזר זרימת דם בכלי הדם.
אילו מטופלים מתאימים לכריתת פקקת מכנית תוך וסקולרית?
1. לחולים עם שבץ איסכמי חריף שנגרם מחסימה של מקטע M1 של עורק המוח האמצעי ועורק הצוואר, אם ה-MRS לפני הופעתו הוא > 1 נקודה, ASPECTS < 6 נקודות או NIHSS < 6 נקודות, כריתת פקקת מכנית תוך וסקולרית ניתן לבחור לאחר ניתוח מדוקדק של התועלת-סיכון.
2. אם מתקיימים בו זמנית הדרישות של פקקת תוך ורידי וכריתת פקקת עורקית, ניתן להשתמש בפקקת תוך ורידי בשילוב עם כריתת פקקת עורקים כאמצעי טיפול גישור.
3. לחולים עם שבץ איסכמי חריף הנגרם מחסימה של עורק המוח הקדמי, העורק החוליה, העורק הבזילרי ומקטע M2 של העורק המוח האמצעי.
4. לחולים עם נגעים טנדם עם חסימות כלי דם תוך גולגולתיות וחוץ גולגולתיות.
בעבר, מחקרים מרובים אישרו את היתרונות של כריתת פקקת אנדווסקולרית בחולים עם סוגים ספציפיים של שבץ מוחי חריף, במיוחד אלו שנגרמו מחסימה של עורקים גדולים במחזור הקדמי ואוטם בסיס משולב בשטח גדול. חולים אלו חולים לעיתים קרובות קשות ודורשים טיפול חירום להפחתת הנזק לרקמת המוח, וכריתת פקקת אנדווסקולרית הוכחה כמספקת טיפול יעיל לחולים אלו על ידי ניקוי מהיר של הפקקת ושיקום זרימת הדם.
כמה חוקרים ערכו ניסוי הערכת טיפול בשבץ מוחי בקנה מידה גדול כדי לחקור את היעילות והבטיחות של כריתת פקקת אנדווסקולרית בתוספת טיפול רפואי בחולים עם תסמיני שבץ חריפים הנגרמים על ידי חסימת עורק גדול במחזור הקדמי ואוטם בסיס בשטח גדול. ניסויים הראו שכריתת פקקת אנדווסקולרית בשילוב עם טיפול רפואי הביא להחלמה תפקודית טובה יותר ותמותה נמוכה יותר מאשר טיפול רפואי בלבד בחולים עם שבץ מוחי חריף שסבלו מחסימה פרוקסימלית של כלי דם גדולים ואוטם בסיס גדול (ללא גבול עליון). עם זאת, גישת טיפול זו קשורה גם לסיבוכים פרוצדורליים ועלולה להגביר את השכיחות של דימום תוך מוחי סימפטומטי.
לסיכום, עם התקדמות מתמשכת של הטכנולוגיה הרפואית, נעשה שימוש נרחב יותר בטיפול התערבותי עם כריתת פקקת מכנית תוך-וסקולרית, ונעשוות פריצות דרך כל הזמן בתסמינים ישימים ובמטופלים המתאימים לטיפול.